白癜风咋治 http://www.baidianfeng51.cn/baidianfengzixun/wuliliaofa/294.html一女性患者，89岁，因反复乏力、不思饮食3年，黑便1天入院。既往史：上消化道出血、贫血。入院后血压85/41mmHg，脉搏次/分，血常规Hb52g/L、HCT17.8%、RBC1.7*2/L。提示重度贫血，经输血治疗后有所改善，之后患者突然出现呕吐，为胃内容物中混杂血液，量约ml，经后续治疗仍多次呕出约ml鲜红色血液，并便出暗红色液体，查心率约~次/分，血压一般维持在80~/40~60mmHg。给予艾司奥美拉唑80mg静滴后，再持续泵入，并给予生长抑素持续泵入，白酶蛇止血治疗，并给予补液治疗，维持生命体征平稳。之后患者病情再次危重，血压降为90/40mmHg，心率次/分，突发再次呕血、黑便2次，量约ml，于年12月7日经多科会诊后，行介入治疗。介入科主任林剑平对患者行局部浸润麻醉，经右侧股动脉穿刺进行腹腔动脉造影及出血动脉（胃十二指肠动脉）栓塞术。
腹腔干造影胃十二指肠动脉造影
胃十二指肠动脉栓塞术（弹簧圈栓塞）
肠系膜上动脉造影
术后患者平安返病房，生命体征趋于平稳。术后查房患者神清，无呕血、黑便。介入治疗取得了相当好的效果。消化道出血是消化系统病变常见的临床症状之一，而血管造影对消化道出血的诊断和治疗非常有效。对消化道出血的诊断，通过临床病史分析、实验室检查、影像学检查和器械检查，大多能明确诊断。但仍有一部分病人虽经各种检查，却不能发现出血的原因和出血部位，无法进行有效的治疗。对这部分病人，作选择性腹部动脉血管造影则十分必要，选择性血管造影不但可显示造影剂外渗的直接征象，同时也显示出病灶，包括血管丰富的隐匿性病灶，经综合分析最终选择外科、内科或介入治疗的最佳方案控制病情。经导管内灌注血管收缩药物或栓塞治疗方法安全简便，疗效迅速可靠，往往达到立竿见影的作用。病因：消化道出血常见的病因有：胃溃疡、十二指肠溃疡、出血性胃炎或其它炎症性疾病，肿瘤性病变，憩室、息肉、胃肠道手术后、吻合口溃疡和肿瘤，门脉高压所致静脉曲张出血，凝血机制不良，血管发育异常如动静脉血管畸形等。临床表现：临床表现与出血部位和单位时间内的出血量有关。可以表现为隐匿性便血，慢性出血或急性大出血。出血量大时，除了呕血和黑便，病人可有头晕、出冷汗、血压下降、心率加快、脉搏细速等表现。影像学诊断-------选择性动脉造影当消化道出血速度为每分钟0.5ml以上时，选择性动脉造影可显示消化道的异常血管，并根据其供血动脉的来源判断出出血部位，是诊断消化道出血的重要方法。造影诊断：血管造影检查诊断消化道出血的征象包括：1、造影剂外溢征象；2、病变异常血管。肿瘤性病变可显示出肿瘤的异常血管及血管移位，并见肿瘤血管染色。血管结构不良表现为粗细不均的血管丛、末梢血管不规则扩张及迂曲、引流静脉早显等异常表现。血管瘤表现为丰富的血窦及供血动脉异常增粗。介入治疗适应症与禁忌症1.适应症介入治疗的适应症为各种原因所致的难治性消化道出血、经血管造影检查发现有明确的消化道出血直接征象者。包括外伤性出血、医源性出血、原发性或继发性肿瘤性出血、炎症性出血、门静脉高压、动脉瘤、血管畸形等难治性出血。不明原因的消化道出血，经内镜检查仍不能明确出血原因者各种原因的消化道出血，经内科保守治疗无效，急性消化道大出血，临床上暂不能行外科手术者2.禁忌症无绝对禁忌症。但对于重要脏器（心、肝、肾）严重功能不全的病例、出凝血功能障碍患者、严重感染者等应为相对禁忌症，介入治疗应慎重。近期心肌梗死、严重冠心病、心肌储备力差等应视为血管加压素禁忌症。碘过敏。
图文/马慧敏
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