病例分析
患者，男，52岁。因“间断黑便5天”入院。患者自5天前无明显诱因开始解黑便，1~2次/天，每次量约50mL，排便后自觉头晕、乏力不适，无恶心、呕吐呕血，不伴腹痛、腹胀等不适。辅助检查：血常规：WBC6.07×/L[正常值为(4~10)×/L]，NEUT%74.6%[正常值为50%~70%]，RBC2.09×/L[正常值为(3.5~55)×/L]，Hb65g/L[正常值为~g/L]，HCT21.2%[正常值为37%~50%]，PLT×/L[正常值为(~)×/L]。胃镜示：十二指肠球部溃疡(A2期)；慢性非萎缩性胃窦炎伴糜烂。诊断：上消化道出血；十二指肠球部溃疡(A2期)。
治疗方案
埃索美拉唑80mg静脉推注后，以8mg/h的速度微泵输注；20g丙氨酰谷氨酰胺注射液+ml复方氨基酸注射液(20AA)静脉滴注；输注红细胞悬液ml，纠正失血性贫血，改善微循环缺血缺氧状态。
合理用药分析
该患者诊断为上消化道出血、十二指肠球部溃疡(A2期)。对于上消化道出血，指南建议静脉使用大剂量PPI进行经验性治疗，而埃索美拉唑是起效较快的PPI类药物，推荐埃索美拉唑80mg静脉推注后，以8mg/h的速度持续静脉泵入(滴注)。故该患者给予埃索美拉唑80mg静脉推注后，以8mg/h的速度微泵输注合理。
消化性溃疡的发病机制主要与胃十二指肠黏膜的损害因素和黏膜自身防御修复因素之间失去平衡有关。丙氨酰谷氨酰胺可在体内分解为谷氨酰胺和丙氨酸。谷氨酰胺不仅能为肠道黏膜细胞提供增殖分化需要的能源和氮源，还能修复各种原因导致的肠道黏膜损害，有重建肠道功能的作用，有利于维护患者的肠黏膜屏障功能。丙氨酰谷氨酰胺注射液是一种高浓度溶液，不可直接输注，在输注前，必须与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合，然后与载体溶液一起输注。故该患者20g丙氨酰谷氨酰胺注射液+ml复方氨基酸注射液20AA静脉滴注合理。
患者入院时血红蛋白70g/L、血细胞比容25%，系中度失血性贫血，因此输注红细胞悬液ml，纠正失血性贫血，改善微循环缺血缺氧状态。出血后引起血容量不足和营养不良，故需要补充能量、体液、电解质、维生素，扩容的同时给予营养支持。
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参考十二五规划教材人民卫生出版社第八版《药理学》、第四版《临床药物治疗学》、科学出版社第四版《药理学》、《药物*理学》等教材
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