冠心病,常吃阿司匹林瑞舒伐他汀硝苯地 [复制链接]

本文出自“南开孙药师”，用于医药科普，供参考。冠心病，常吃阿司匹林、瑞舒伐他汀、硝苯地平控释片有哪些危害？

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指由于冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉管腔狭窄或闭塞，诱发心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，属于缺血性心脏病，是动脉粥样硬化所致器官病变最常见的类型。阿司匹林是目前临床上常用的抗血小板药，小剂量阿司匹林可抑制血小板血栓素A2合成，阻止血小板黏附、释放和聚集，具有预防动脉粥样硬化血栓形成的作用，对于高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟史、酗酒、冠心病家族史、年龄大于50岁等心血管疾病高危人群，长期服用小剂量阿司匹林可降低心肌梗死和脑卒中等心脑血管事件的发生率和死亡率。阿司匹林的不良反应包括：1.消化道反应：消化道反应是阿司匹林最常见的副作用，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化不良等，甚至诱发或加重胃、十二指肠溃疡、出血、穿孔，这是因为阿司匹林可破坏黏膜磷脂层屏障，直接损伤胃黏膜，还可通过干扰前列腺素E2的合成，减弱前列腺素E2对胃黏膜的保护作用，饭后服药、服用阿司匹林是肠溶制剂、服用奥美拉唑、雷贝拉唑等抑酸剂或与前列腺素E2同服，可有效减轻或避免消化道反应。2.出血：小剂量的阿司匹林可抑制血小板聚集，长期用药增加出血风险，用药过程中一旦出现皮下出血、鼻出血、牙龈出血、黑便等情况，应及时停药就医，长期服药者手术前1周应停用阿司匹林。3.过敏反应：阿司匹林代谢过程中可产生白三烯等过敏介质，从而导致支气管痉挛，引发支气管哮喘，可以使用孟鲁司特和糖皮质激素治疗，此外，服用阿司匹林还偶见荨麻疹、血管神经性水肿甚至过敏性休克等过敏反应，因此，哮喘、鼻息肉、慢性荨麻疹患者应禁用拜阿司匹林。4.急性痛风发作：阿司匹林主要通过肾脏排泄，小剂量阿司匹林与尿酸竞争排泄通道，可导致尿酸排泄受阻，血尿酸升高，诱发急性痛风性关节炎，因此，痛风或高尿酸血症患者应慎用阿司匹林，用药期间应定期检测血尿酸。5.肾损伤：前列腺素可扩张肾血管，增加肾血流量，阿司匹林可抑制前列腺素合成，削弱前列腺素对肾脏的保护作用，尤其是老年人、伴有肝、肾功能损害的患者，对前列腺素的扩血管作用更加敏感，容易引起间质性肾炎、肾病综合症、甚至急性肾衰竭，因此，肝、肾功能不全者应慎用阿司匹林。硝苯地平缓释片是临床上常用的一线降压药，属于钙离子通道阻滞剂，也被称为地平类降压药，主要通过阻断钙离子跨膜转运进入心肌细胞和血管平滑肌细胞内，从而降低心肌收缩力和外周血管阻力，扩张小动脉，促进水钠排泄，发挥降压作用。此外，硝苯地平缓释片还可扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，降低心肌耗氧量，增加心肌缺血部位的血供和氧供，长期服用可降低心脑血管意外的风险，在临床上主要用于治疗高血压、慢性稳定型心绞痛和变异型心绞痛。硝苯地平缓释片短暂而较多见的不良反应是踝、足与小腿肿胀。较少见的是呼吸困难、咳嗽、哮喘、心跳加快（由于降压后交感活性反射性增强）、牙龈增生等。罕见胸痛（可出现于用药后30分钟左右）、晕厥（血压过低所致）、胆石症、过敏性肝炎、多尿等。当持续出现眩晕、头晕、面部潮红及热感、头痛、恶心等反应时，须加以注意，不能耐受应停药。瑞舒伐他汀属于他汀类调脂药，在体内竞争性地抑制胆固醇合成过程中的限速酶即羟甲基戊二酰辅酶A还原酶，抑制肝细胞内胆固醇合成，反馈性上调肝细胞表面低密度脂蛋白受体，加速血液中低密度脂蛋白清除，从而使血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平大幅度降低，还能降低血清甘油三酯和增高高密度脂蛋白胆固醇水平，适用于高胆固醇血症和混合型高脂血症。此外，瑞舒伐他汀还具有抗炎、抗氧化、改善血管内皮功能、抑制血小板聚集、稳定动脉粥样硬化斑块和抗血栓等多方面抗动脉粥样硬化作用，故可用于冠心病和脑卒中的防治。瑞舒伐他汀的不良反应包括：1.胃肠道系统：恶心、呕吐、腹泻、腹痛、便秘、消化不良、胃肠胀气等。2.精神神经系统：头痛、眩晕、失眠等，严重者可引起抑郁、记忆力减退甚至认知功能障碍，但多为一过性。3.肝功能异常：肝功能异常表现为转氨酶升高，建议在治疗前和开始治疗后第3个月检测肝功能，如果转氨酶升高达正常范围上限3倍或以上，且合并总胆红素升高，应减量或停药，如果转氨酶升高在正常范围上限3倍以内，可在原剂量或减量的基础上进行观察，部分患者经此处理后转氨酶可恢复正常。4.肌肉毒性：如肌炎、肌痛、横纹肌溶解等，如果连续检测肌酸激酶呈进行性升高，应减少瑞舒伐他汀剂量或停药。5.糖尿病：长期服用可引起血糖升高，以空腹血糖和糖化血红蛋白升高为主，甚至可诱发糖尿病，对于空腹血糖升高、高血压、高脂血症、体重超标等糖尿病高危人群，在用药过程中应严密监测血糖、血压和血脂等指标，并保持适宜体重。