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摘要：田先生平时肚子饿感觉胃不舒服，之后喝了点酒到了半夜上腹出现轻压痛，肠鸣也比较活跃，查体，提示甲床及结膜都是比较苍白的（贫血的表现）在进行肛门质检查大便呈黑色，看了他的外院报告后，血常规提示血红蛋白91g/l，有轻度贫血，粪隐血试验是阳性，综合来看，该患者确诊为消化道出血。为了治疗患者病症，本院对该患者进行了内镜下止血术、抑酸保胃等治疗。治疗结束后该患者在未出现过出血状况，头晕等不适感慢慢好转，病情以基本稳定。
男30岁
上消化道出血、十二指肠球部溃疡、轻度贫血
医院
年5月1日
内镜下止血术、抑酸保胃等治疗
住院7天，门诊随诊
成功止血，头晕等不适好转，病情稳定
一、初次面诊
今年5月田先生拖着疲惫的身体来到诊室找到了我，给我说“平时肚子饿的时候就有感觉到胃不舒服，也没有去重视，昨天还和朋友去喝了点酒，到了半夜感觉肚子很不舒服，早上起来还解了3次的黑便，头也晕晕的，赶紧到附近的诊所做了检查，那边的医生说我是得了消化道出血，医院看看，看到田先生这么紧张，安抚了他的情绪后，对他查体，提示甲床及结膜都是比较苍白的（贫血的表现），上腹部有轻压痛，肠鸣音也比较活跃，进行了肛门指检提示大便是黑色的。随后又看了他的外院报告，血常规提示血红蛋白91g/l，有轻度贫血，粪隐血试验是阳性，综合来看田先生确实是了消化道出血，所以我对他说道“您先不要太着急，您很可能是得了上消化道出血，得抓紧住院好好治疗。”田先生听了也不敢耽搁，赶紧去办理了住院手续。
二、治疗经过
田先生入住病房后，我马上着手为他完善了其他的检查，尿素氮升高为10.2mmol/l，这是因为出血后积血经过分解后导致的肠源性氮质血症，其他检查如肌酐、肝功能、凝血、术前免疫、心电图、肝胆胰脾彩超、C13、血清幽门螺旋杆菌抗体等都是正常。为了能了解田先生出血的原因，并能及时进行止血等治疗，在征得田先生同意后，为他完善了急诊胃镜，结果提示在田先生十二指肠球部可见一溃疡灶，基底见一血管断端，予以3枚钛夹夹闭，并予以去甲肾上腺素分5点粘膜下注射，行内镜下的止血术，镜下诊断十二指肠球部溃疡，在经过内镜下治疗后，观察未再出血的表现后，将他送回病房，同时也告诉田先生，在之前他出现的饥饿时腹痛不适，就是十二指肠溃疡发作了，田先生听完也表示很是后悔没有早点来治疗，我也安慰他说“现在积极治疗，控制好出血，会慢慢变好的。”田先生听了也表示会好好配合治疗的。其他治疗方面，可继续予以持续性静脉泵入奥美拉唑抑酸保胃，该药物是一种常见的质子泵抑制剂，能有效的减少胃酸的分泌，以减少胃酸对于十二指肠粘膜的刺激，同时也能提升胃内PH值，以防止胃酸溶解血凝块，造成再次出血的风险。
三、治疗效果
田先生在经过上述积极治疗后，田先生头晕不适好转，而且大便逐渐转*，无腹痛、腹胀等不适，临出院前复查血红蛋白升至g/l，粪隐血试验阴性，尿素氮也恢复正常，可予以办理出院，出院前叮嘱他后续一定要规律服药，门诊随诊。
四、注意事项
1.田先生在出院后近期不宜进食辛辣刺激大、粗糙的食物，好好休息，不能熬夜及劳累。
2.戒烟戒酒，规律的口服“奥美拉唑”等抑酸保胃药物6周的时间，近期慎用刺激胃粘膜的药物，特别是非甾体抗炎药物，定期门诊随诊。
五、个人感悟
田先生此时是因为解黑便到我院就诊，在完善相关检查后，明确为是得了十二指肠球部溃疡并出血，在经过系统治疗后病情得了平稳。通过田先生的治疗过程，1.十二指肠溃疡是上消化道出血常见的病因之一，对于像田先生这样内镜下考虑有溃疡处有血管断端的患者，需要及时进行内镜下的止血治疗以及充分的抑酸保胃，才能降低再发出血的风险。2.十二指肠溃疡的典型表现为饥饿痛及夜间痛，该病常常发生于青年人之间，却有很多年轻人像田先生一样没有引起重视，反而拖成了消化道出血这种严重的疾病，所以建议平时有饥饿时腹痛等类似症状的人群，应及时就诊治疗。#医生真实经验#
