一篇从前的文章，记一次很有意思的会议。
“眩晕”和“头痛”一样，是一个很玄的症状，可能有很多发病机理，涉及人体的不同系统。内耳功能的缺失是头晕可能的原因之一。最近做了一个很冷门的会议，就是有关前庭系统的结构和前庭病变的检查。
这次会议是由亚洲听觉前庭学院AsianAcademyofAudiovestibular主办的前庭检查大师班。来参加培训的除了全国各地的耳鼻喉科医生，还有好几位来自亚洲其他国家的友人，可以算是非常international了。
大家都知道，内耳在维持人体平衡方面起到重要作用。前庭系统包括两个相通的膜性小囊，较大的叫椭圆囊，较小的叫球囊。两囊各有一个囊斑，毛细胞在囊斑内，囊斑表面有钙质结晶体，称为耳石，非常致密，其密度相当于花岗岩。耳石是前庭系统中呈现板状排列的结构，但并不是完全平整的板状，而是有一定程度的凹凸不平。当人体做直线运动(加速或减速)或头的位置发生改变时，由于惯性及重力作用，内耳淋巴液流动，牵拉耳石，刺激毛细胞，使其兴奋。神经冲动传入延脑及小脑，反射性的引起姿势反射，以保持身体平衡。半规管（semicircularcanal）的壶腹嵴（crista）中有两种毛细胞，分别对应两种传入神经元，组成快速的瞬态系统（transientsystem）和慢速的维持系统（sustainedsystem）。
前庭系统和眼部肌肉也有密切的关系。大家都有这样的体验：当我们盯住一个物体并晃动身体的时候，眼睛看到的物体的像并不会来回晃动。
半规管一共有3对，左右各三个。半规管负责感知头部转动，耳石器负责感知线性运动。半规管和耳石共同产生纠正性眼球运动。医生正是通过观察眼球的运动来判定前庭系统和耳石器是否出现功能异常。
前庭检查的传统做法是温度试验calorictest，又叫冷热试验，其原理是：通过外耳道接受冷或热刺激后，温度的改变经鼓膜、鼓室及骨壁影响到外半规管，内淋巴液因热胀冷缩而改变比重，造成内淋巴液“热升冷降”的对流现象，终顶随之发生偏斜而刺激壶腹嵴发生眼震。（来自医脉通:news.medlive.cn/neuro/i）
另一种方法是视频头脉冲试验（videoHeadimpulsetest,HIT），又叫视频甩头试验。做法是，让患者佩戴眼罩，坐位中正，双眼注视面前距离1.2m左右处的视标，检查者双手固定患者头部，并连续不断地控制头部作出突然的、小幅度的、快速的转动，并通过眼罩内的摄像头观察眼球运动情况。双侧前庭功能对称时，被检查者能够始终注视视标，并且不产生补偿性扫视（catch-upsaccade）。如果出现补偿性扫视，往往说明单侧前庭功能异常。另外，VOR增益也是判断半规管功能的重要指标。（VOR：前庭-眼反射vestibular-ocularreflex）
如果患者患有平衡障碍，尤其是姿态不稳（posturalunsteadiness），但半规管功能完全正常，就需要检查耳石功能。传统上大家都认为，由于耳石是感受线性加速度的，那么为了检查耳石功能，必须给到一个线性加速度在患者身上，于是会把患者放在一个类似于宇航员训练时用到的大型设备上，类似酱紫：（图片来自必应）
而现在发现，如果单侧椭圆囊斑或球囊斑发生损伤，会引起眼倾斜反应（Oculartiltreaction），表现为患者的视觉水平线是倾斜的，也就是说，患者感知的水平线其实是倾斜的。因此可以通过测试主观水平视觉（subjectivevisualhorizontal,SVH）来检查耳石功能。做法是，在一个黑暗的房间里，让患者凭主观感觉将一条直线摆正到水平方向。健康人的测试结果很准确，误差不超过2°。而外周前庭功能异常的患者会出现很大误差。
VEMPs是前庭诱发肌电位vestibularevokedmyogenicpotentials，通过检查椭圆囊和球囊的VEMPs可以判断其功能，为眩晕症的诊断提供参考。cVEMPs是检查椭圆囊，采用气导短声刺激；cVEMPs是检查球囊，采用骨导振动刺激。
眩晕症（Vertigo）的病因有哪些呢？（from百度百科）
BPPV良性阵发性眩晕benignpositionalproxysmalvertigo
Meniere’sdisease梅尼埃症
Acutelayrinthitis急性迷路炎
Ototoxins耳*性物质或药物-大家要慎用庆大霉素（Gentamycin）！尤其是小朋友。
Acousticneuroma听神经瘤
MS多发性硬化症
VertebrobasilarinsufficiencyVBI椎底动脉循环障碍
Centralactingagents中枢神经药物
etc…
正如之前一样，做完这次会议后，虽然只是了解了皮毛，但对于这个领域的outsider来说，无异于打开了一扇窗，对奇妙的人体有了新的理解。
Interpretersdon’tunderstandthetopicsliketheprofessionalsdo.Weunderstanditenoughtospeaktheirlanguageandguideourownlives.
一直在路上。
附：词汇表
解剖结构
Vestibularsystem前庭系统
Semicircularcanals骨半规管bony~骨性半规管
Semicircularducts膜半规管（membranouslabyrinth膜迷路）套于骨半规管内
Horizontalcanal水平半规管，外骨半规管superior上骨半规管posterior后骨半规管
Ampulla壶腹
Cristaampullaris壶腹嵴（膜）
Cupula壶腹帽
Saccule球囊utricle椭圆囊
Sclera巩膜
Cochlea耳蜗
Ovalwindow卵圆窗
LA左上LL左外LP左后RA右上RL右外RP右后
Pathways传导通路
Oculomotornucleus动眼神经核
MLF内侧纵束mediallongitudinalfasciculi
Abducensnucleus外展神经核
Vestibularnucleus前庭神经核
Primaryafferent初级传入神经efferent传出
内耳innerear=humanlabyrinth(骨迷路bonylabyrinth=前庭系统vestibularsystem+耳蜗cochlea)
Otolith耳石器
Otolithicsensoryregions耳石感觉区
Innervation神经分布
Utricularmacula椭圆囊斑
Saccularmacula球囊斑
Voit’snerve伏伊特神经又叫anastomosis
Ipsilateral同侧contralateral对侧
Orthogonal=perpendicular直角的，正交的
Endolymph内耳淋巴液内淋巴(指在内耳膜状迷路内的淋巴液)
Correctivesaccades补偿性扫视=catch-upsaccade
VOR前庭眼反射vestibular-ocularreflex
Neuralfiring神经放电（actionpotential动作电位）
Amphorashaped双耳瓶状花瓶状barrelshaped桶状
Boutonfibers榜头纤维calyx杯状纤维dimorphicfibers二态纤维
transientsystem瞬态系统sustainedsystem持续系统
Reid’sbaseline里德基线
Slowphaseeyevelocity慢相眼速
Intratympanic鼓室内的
bounce-back反冲，弹回
小脑前下动脉anteriorinferiorcerebellarartery
基底动脉basilarartery
内听道动脉internalauditorycanalartery
前庭前动脉anteriorvestibularartery
蜗固有动脉propercochleaartery
听小骨ossicles（3块）
镫骨stapes/stirrup
砧骨incus/anvil
锤骨malleus
Striola微纹
SCM胸锁乳突肌sternocleidomastoidmuscle
Trochlearnucleus滑车神经核
疾病症状
Unilateralvestibularloss单侧前庭功能损失
Vertigo眩晕晕头转向
Oscillopsia振动幻视bouncingvision
Neuritis神经炎
Nystagmus眼球震颤horizontal/rotational水平性或旋转性
Fastphasetothehealthyside快相朝健侧
BPPVbenighparoxysmalpositionalvertigo良性阵发性位置性眩晕
Meniere’sdisease梅尼埃症
Ptosis上睑下垂
Otalgia耳痛
Auricle外耳
Herpes疱疹
Pharyngealulcer咽部溃疡
后颅神经受累manifestationsofposteriorcranialnerveinvolvement
面瘫facialparalysis
耳鸣tinnitus
AVS急性前庭综合征acutevestibularsyndrome
acousticneuroma听神经瘤
HuntSyndrome亨特综合征geniculateganglionitis膝状神经炎
后循环梗死posteriorcirculationinfarction
创伤后眩晕post-traumaticvertigo
急性迷路炎acutelabyrinthitis
急性双侧前庭病acutebilateralvestibulardysfunction
伴偏头痛的AVSAVSwithmigraine
突发性耳聋伴眩晕suddendeafnesswithvertigo
全聋anacousia
Schwannoma神经鞘瘤
SCD上半规管裂
Oculartiltresponse眼倾斜反应
检查治疗方法
Videoheadimpulsetest视频头脉冲试验vHIT
又称为HeadThrustTest甩头试验HTT
HIMPheadimpulsetestparadigm头脉冲试验
SHIMPsuppressionheadimpulsetest头脉冲抑制试验
Rombergtest
Fukudatest
PTA纯音测听puretonetest
颞骨CTtemporalboneCT
颅脑MRIcraniocerecralMRI
Actionpotentials动作电位
Linearacceleration线性加速度
Angularacceleration角加速度
EOG眼电图electro-oculography
Scleralsearchcoils巩膜磁线圈
DHIDizzinessHandicapInventory眩晕障碍量表
Angularforces角向力
End-on端点视图
Artefact伪迹
DClight直流电灯AClight交流电灯
Impulseovershoot甩头过冲
Calorics温度试验-只能提供双侧水平半规管的功能对比
CCW逆时针counter-clockwise
Audiogram听力图
Tympanogram鼓室导抗图；鼓室压图
Biastest主观视觉测试
SVH主观水平视觉subjectivevisualhorizontal
SVV主观垂直视觉
VEMPs前庭诱发肌源性电位vestibularevokedmyogenicpotentials
Burst短纯音
Click短声
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
