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台风“烟花”今天上午二次登陆。此时此刻，全省各地都在积极紧锣密鼓地严防抗台，来院就诊的患者并未因“烟花”肆虐而有所下降，医务人员们依旧不惧风雨，坚守岗位，守护着健康和生命。
今天凌晨，家住城北的陶女士在大风大雨中被丈夫搀扶着送进了丁桥院区急诊抢救室。她面色苍白，浑身湿淋淋的。经接诊医生诊断后了解到，37岁的她是宫颈癌盆腔多发转移，平时一直服用靶向药物及免疫治疗。半个月前曾在我院肾内科住院，科室考虑患者宫颈癌肾转移、梗阻性肾病，便行双侧输尿管支架置入术和常规血液透析。
做透析时，陶女士断断续续的告诉医生，从昨天开始，自己已解了三次暗红色血便，每次量大概有一个可乐瓶这么多（大约ml），并且在排便的时候黑矇晕倒三次。她和家人一直在纠结着台风快来了出门也不方便，所以才拖到了今天凌晨。她半夜起来上厕所再次晕倒在地，这才想到来院就诊。
医生看了下陶女士的验血结果：血红蛋白39g/L，经脾胃病科魏霞主治医师会诊后，考虑患者消化道大出血，宫颈癌肠转移伴出血可能，第一时间收住入病房做进一步诊疗。
不料陶女士入住病房半小时后突然大汗淋漓，气急加重，不能平卧，且持续解暗红色血便，心率加快，血压降低，凝血功能激素降低，凝血酶原时间长达37秒，出现了活动性出血和低血容量休克病症，如果不积极止血干预，患者随时可能出现昏迷，甚至危及生命！脾胃病科魏霞和周俊医师急忙联系血库尽早为患者做输血及补液治疗。
按道理讲，消化道出血病人应在第一时间补液输血来纠正低血容量休克和改善凝血功能。但医生们在检查中发现，患者上周五因靶向药物治疗，未行血透治疗，目前出现无尿，高钾血征，血钾高达7.18mmol/L，若这个时候再大量补液输血可能会引起肾功能进一步衰竭及高钾血症无法纠正，更会导致急性心衰，恶性心律失常。
科室经讨论后，认为目前唯一的办法就是让患者在CRRT(连续肾脏替代疗法）保驾护航下，一边纠正低血容量休克，一边改善肾功能，纠正高钾血症，防止出现心功能不全。
在脾胃病科叶蔚主任指导下，魏霞及周俊医师与家属积极谈话沟通后，联系了丁桥血透室，虽然此时“烟花”仍在肆虐，但血透室医生也在最短时间内赶到并顺利给患者行床边CRRT治疗，经过3小时的积极抢救治疗，目前患者生命体征稳定，已能平卧休息，且在经过输血及止血治疗后暂无活动性出血，血钾已回归正常范围。
纵使天灾无情，医生们也冲锋在前保卫患者安全，感谢血透室与不同科室间的合作，使患者能进一步转危为安，在这一时期显得格外可贵。
“低调”的危急重症——消化道出血
很多人对消化道出血没什么概念，但实际上它是消化系统常见急危重症，人体的消化道指的是从食管到肛门的全部通道，在临床上将其分为上下两个部位，上消化道指的是十二指肠以上的器官，而下消化道指的则是十二指肠悬韧带以下的部位，包括了直肠、结肠等部位。也就是说无论消化道哪一环节出现问题，都可能造成消化道出血发生。
消化道出血按照出血部位可分为上、中、下消化道出血，上消化道出血常见消化性溃疡、胃癌、食管胃底静脉曲张破裂及急性胃黏膜病变出血，少见有胆胰系统，中消化道出血主要是小肠部位出血，包括肠血管畸形、克罗恩病、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞等，下消化道出血主要结肠部位出血，包括结肠息肉、原发性或继发性结肠癌等出血。
因为消化道出血都是“静悄悄”的，在初期很难被察觉到，但当出血量达到ml时，人体会表现出头晕、心慌、乏力甚至晕厥，因此一旦出现这些症状就应警惕，这个时候体内的出血量已经很大了，应及时就诊治疗，不然随时可能会出现消化道大出血，一旦出血量达到ml，就会出现休克，危及生命。
临床上用内镜检查可明确消化道出血病因，如考虑血管性出血，可在活动性出血时行DSA检查，明确出血部位。在药物止血治疗无效的情况下，在保证生命体征前提下，可行24-48小时内急诊内镜检查。
消化道出血后如何自救?
?及时就医：特别警惕突然出现上腹闷胀不适、恶心、肛门部便意紧迫感，同时面色苍白、出冷汗和心慌等症状时，是消化道出血的前兆症状。一旦出现呕血、黑便、便血，应立即停止手中的一切工作，特别是体力活动和运动，以避免更大的出血。如果确定是消化道出血后，无论出血量大小，说明存在消化道器质性病变，医院就医明确诊断，必要时呼叫救护车。
?暂停进食：暂停进食饮水，活动性消化道出血时需要禁食，医院后也不影响医生进行急诊胃肠镜检查和内镜下止血治疗。
?卧床休息：将病人平放，令其安静休息；头偏向一侧，注意保暖，床尾垫高，以保证病人大脑的血供。
?自然呕吐：当有呕血时，尽量让其自然呕出，不要剧烈用力呕吐诱发更大出血，也不要忍着不吐，呕血后及时用冷开水或矿泉水含漱去除口腔血渍，以减轻血性味的恶心反射加重呕血。
医院·脾胃病科简介
我院脾胃病科为杭州市重点培育学科，科室拥有俞尚德名老中医工作室，科内有市级名中医2名，擅长采用中西医结合方法治疗各种消化道出血，能进行各种内镜下操作检查，包括食管测酸、胃镜、胶囊内镜及结肠镜检查，以及各种内镜下止血技术，包括胃镜下注射止血、结肠镜下止血、息肉摘除等等。科内每年派医院、浙江大学附属第一、医院进修内镜技术、内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术，目前年内镜量达1.5万人次。
文字内容来源：脾胃病科 邵璐
**综合办公室编辑
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