如何预防肠息肉切除术后出血 [复制链接]

导语

肠息肉切除术后在家出血怎么办？

来源：航海消化

正常人肠息肉很常见，中年人肠息肉检出率约10-30%，最好的治疗是发现肠息肉后在肠镜下将息肉切除，也是预防结直肠癌最有效和最可控的手段。然而，肠息肉切除术后可能会并发肠出血，往往在出院回家后发生出血，今天就和您聊聊如何预防和避免息肉切除术出院回家后出血方面的小常识。

肠息肉切除后出血小知识

（1）肠息肉切除术后出血（postpolyectomybleeding,PPB）指因肠镜下肠息肉切除后息肉残端创面的出血，是肠息肉切除术最常见的并发症之一。

（2）息肉切除过程中出血称术中出血，术后24小时内出血称为早期出血，术后1-30天内出血称为迟发性出血。迟发出血大多数发生在术后5天内，少数在5-15天内，极个别在15-30天内。

（3）约1-6%息肉切除后发生迟发性出血，虽然发生出血机会不是很大，医院会得到及时处理，但多数情况是病友出院回家发生出血，会造成了病友和家人的恐慌和不知所措。

（4）息肉切除后肠出血临床表现：少量出血时表现这大便带血丝、血块或成形黑色；中等量出血时大便呈暗红色血便，伴头昏、心悸；便血较多，同时出现冷汗、面色苍白、昏厥、昏迷说明是大量出血。

为什么会发生息肉切除术后迟发出血？

息肉切除术后残端创面修复长好有三个过程。1-3天内血浆中纤维蛋白渗透至创面凝固创面，创伤性炎症细胞渗入保护创面；2-7天内肠道黏膜上皮细胞、成纤维细胞增生、微血管形成修复创面；5-14天黏膜组织重新塑形恢复原先黏膜形态。幸运的是肠黏膜有较强的快速修复能力，半个月残端基本愈合、一个月左完全修复。

如果息肉残端较大或未能采取措施缩小残端面、或各种因素导致凝血纤维蛋白不足、炎症反应和上皮细胞增生抑制、黏膜血液氧气营养供应不足时，息肉残端黏膜不能修复修复，肉芽中的血管显露，当血管压力增高或局部炎症时，即可导致息肉残端血管破裂出血。

息肉切除术后出血往往是多因素所致，既有息肉局部残端面较大原因，也有病友自身疾病影响伤口愈合的原因，加上术后的休息制动不够、饮食不节和未能有良好排便习惯等诱因，极有可能并发息肉切除术后出血。

下列情形的肠息肉切除术后容易出血

（1）息肉大于1cm并发出血风险增加2-4倍，直径每增加1mm出血风险增加10%。

（2）粗蒂、扁平隆起、侧向生长型的息肉切除后残端创面较大，术后容易并发出血。

（3）右半结肠和回盲部的息肉出血风险增加4倍；直肠近肛门区域息肉切除后也容易出血。

（4）息肉切除后残端凝固不完全、钛夹未能完全夹闭、尼龙绳结扎过松紧或过紧切断残端等。

下列情形的病友肠息肉术后容易出血

（1）高龄，年龄大于70－80岁；

（2）高血压病、冠心病、动脉硬化；

（3）服用阿斯匹林、华法令、非甾体类止痛药和激素等；

（4）高脂血症、肥胖、体重指数25；

（5）长期糖尿病；

（6）慢性肾功能不全和血液透析；

（7）慢性阻阻塞性肺气肿；

（8）风湿病等自身免疫疾病；

（9）慢性肝病、肝硬化；

（10）各种慢病所致营养不良。

预防肠息肉切除术后出血请注意三件事

（1）休息制动：直径小于1cm息肉切除术后三天内尽可能卧床休息减少活动，直径大于1cm息肉切除术后或直肠息肉切除后，第一天内应绝对卧床，后三天内尽可能卧床休息。可在家人陪护下床去卫生间如厕。术后三天至二周内可轻微活动如室内外散步等，不出差、不外出旅行，不上班在家休息；术后一月内避免剧烈运动、体力劳动，上班后不要久坐。

（2）饮食管理：较小息肉摘除后当日可喝水、饮用米汤之类流汁，直径大于1cm息肉术后应禁食一天，第二天可饮水和流汁饮食，第三天后进食米粥、烂糊面等之内半流质饮食，一周后改为普食。术后一月内尽可能吃易消化的米饭、精白面等主食、少吃粗杂粮；可吃易消化的肉类、牛奶和水果，可吃山药、冬瓜、萝卜、土豆等相对渣汁少的蔬菜、少吃韮菜、芹菜、坚果等渣汁较多的蔬菜，以减少粪便的量和硬度，减轻肠道的负担。避免饮酒、辛辣食物摄入，减少对肠道的刺激。

（3）大便管理：息肉切除后数日内是息肉伤口愈合的关键时刻，由于术前清肠和术后禁食流汁等饮食的控制，可暂无大便或大便量较少，有利于息肉伤口残端的愈合。数日后如有便意感时，可正常排便，不要忍便，如厕时不要久蹲。术后一周恢复保持原先良好的每天排便一次的好习惯。如无便意感可用开塞露1支挤入肛门直肠诱导和辅助排便，大便干结者可口服乳果糖（杜秘克）软化大便，不推荐使用番泻叶、果导等刺激性泻药。

肠息肉切除术后在家迟发出血时怎么办？

（1）立即停止活动、卧床休息、告知家人。

（2）暂时停止进食和饮水；

（3）联系和咨询家庭医生或经治医生；

（4）出血多时医院急诊；

（5）出发前备好病历资料、医保卡和生活用品。

医院将如何治疗？

（1）卧床休息、暂停进食、生命体征监护支持治疗；

（2）口服止血药物或静脉给止血药物；

（3）再次肠镜下钛夹或尼龙绳结扎等止血治疗；

（4）贫血重、血红蛋白低于70克/升时输血治疗；

（5）上述治疗无效时需要血管介入或手术等治疗。

肠息肉切除术后迟发出血要紧吗？

在肠息肉切除术后出院前，事先要了解自己的息肉是否有出血风险和基础病，如有上述出血风险之一，更要高度重视和积极预防迟发性出血。大多数肠息肉术后是小量出血，医院诊治，通过静养、药物保守治疗后出血会停止；少数中等量出血量者，需再次住院，药物止血治疗同时还需再次在肠镜下进行止血、输血和手术等措施，都能有效控制出血。极个别表现为大出血者，只要得到及时救治，一般不会危及生命。

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