上消化道内镜检查所见的小肠疾病 [复制链接]

上消化道内镜检查所见

与小肠疾病

一、食管镜检查所见与小肠疾病

上消化道检查作为上消化道疾病常规检查而被广泛应用，详细、仔细的上消化道检查可作为诊断小肠疾患存在的线索，如(1)中青年人的食管内发现多发的糖原棘皮病(glycogenicacanthosis)则有Cowden病的可能，需要检查小肠有无错构瘤性病变;(2)并发食管扩张及反流性食管炎者可见于全身性硬化症(硬皮病);(3)青年食管小溃疡性病变有并发Crohn病可能(图1-3)。

图1-3食管克罗恩病的小溃疡样病变的X线所见

食管可见多发类圆形钡斑，周围略有透光影，部分沿着纵轴排列

二、胃镜检查与小肠疾病

倘若在胃底发现多发息肉及胃窦部发现平坦、凹陷型腺瘤，并发家族性大肠腺瘤的可能性较大，在进行大肠检查同时有必要检查十二指肠乳头部及小肠。从贲门至胃体上部，发现与横行钩状凹陷纵轴方向走行(称为竹节状外观)是Crohn病的特征性所见(图1-4)。胃腔内弥漫微颗粒状黏膜者，有并发血清淀粉样变性A蛋白型(AA型)淀粉样变性的可能，同时也可并发十二指肠或小肠的淀粉样物质沉着。胃窦部可见有糜烂、发红、水肿等急性炎性变化病例，有并发Schonlein-Henoch紫癜病或嗜酸性胃肠炎可能(图1-5)。总之，十二指肠及小肠是上述疾病的好发部位，因而部分病例也需实施小肠X线造影和小肠镜检查。

图1-4胃贲门-体部小弯侧克罗恩病的竹节状改变的X线所见

与胃纵轴垂直走行的横行短小沟状凹陷，纵行排列

图1-5胃Schonlein-Henoch紫癜病的胃镜所见

内镜观察可见胃角至胃窦部散在略隆起的大小不等的发红斑

三、十二指肠镜检查所见与小肠疾病

十二指肠是小肠弥漫性疾患的常见并发部位，尤其十二指肠第2段内镜观察可成为发现小肠疾患的线索。从十二指肠第2段内镜所见可判定的小肠疾患如表1-1。

表1-1十二指肠第2段内镜所见与主要小肠疾病

如(1)多发微细小颗粒状隆起且黏膜面粗糙病例，,有并发免疫增殖性小肠病(immunoproliferativesmallintestinaldisease，IPSID)可能(图1-6);(2)等孢子球虫病(Isospora)(图1-7);(3)粪线虫病(图1-8);(4)兰伯鞭毛虫(Giardialamblia)(图1-9);(5)AA型淀粉样变性(图1-10)。AA型淀粉样变性与其他疾患相比，一二指肠黏膜内颗粒状隆起比较稀松;而表现为散在的*白色黏膜下肿物样隆起，且伴有黏膜皱襞肥厚则应该怀疑是AL型淀粉样变性(图1-11)。另外，伴有轻微白色或缺乏色调变化的多发黏膜下肿瘤样隆起，其周边散在白斑或白色绒毛，则是肠淋巴管扩张症(图1-12)。

图1-6十二指肠IPSID病变

图1-6a.内镜所见密集分布的微小颗粒状隆起，黏膜面粗糙

图1-6b.活体组织学检查可见明显的淋巴细胞浸润

图1-7十二指肠等孢子球虫病(isosporiasis)

图1-7a.内镜可见密集分布的微小颗粒状隆起

图1-7b.活体组织学检查可见等孢了球虫的虫体

图1-8十二指肠粪线虫病

图1-8a.内镜所见多发黏膜皱襞肿大，黏膜面粗糙

图1-8b.活体组织学检查可见粪线虫病的虫体

图1-9十二指肠兰伯鞭毛虫病

图1-9a.内镜所见多发微小颗粒状隆起，黏膜面粗糙，且散在小溃疡样病变

图1-9b.活体组织学检查所见绒毛间的管腔侧有较多的泪滴样结构(兰伯鞭毛虫的虫体)

图1-10十二指肠AA型淀粉样变性的内镜所见

多发微细颗粒状隆起，比图1-6~图1-9的颗粒分布稀疏，颗粒本身也略小

图1-11十二指肠AL型淀粉样变性的内镜所见

可见略带有*白色调的黏膜下肿物样隆起

图1-12十二指肠淋巴管扩张症

图1-12a.内镜所见:多发与周围黏膜色调一致的黏膜下肿物样隆起，部分病例可见白色调降起或散在白点

图1-12b.活体组织学检查所见:以黏膜下层为中心，部分黏膜固有肌层也见淋巴管扩张

还有4项考虑如下。(1)在十二指肠第2段发现皱襞肿大和黏膜弥漫性点状发红，应怀疑嗜酸肉芽肿性胃肠炎;(2)十二指肠黏膜出现发红、水肿、糜烂及黏膜内出血，应考虑为Schonlein-Henoch紫癜病;(3)糜烂或小溃疡样病变散在分布，周围有纵行倾向则应该怀疑Crohn病;(4)无特征的糜烂或小溃疡样病变散在分布，应怀疑是非特异性多发性小肠溃疡。这些小肠疾病，可通过采取十二指肠病变的活体组织检查而明确诊断。

克罗恩病在十二指肠与胃贲门部位一样有纵行的沟状凹陷，称为十二指肠竹样节状改变(图1-13)。不过与胃的竹样节状改变相比，小肠改变特征性较差，多伴有纵行的半球状隆起，同时环形皱襞(Kerckring皱襞)上的多发糜烂(图1-14)，这些是克罗恩病的特征性上消化道内镜所见。

图1-13十二指肠克罗恩病竹节状改变的内镜所见

与胃竹节样外观相似可见与纵轴垂直走行的横行短小沟状凹陷纵行排列

图1-14十二指肠克罗恩病的多发溃疡的内镜所见

在十二指肠第2段的Kerckring皱襞上可见多发糜烂部分呈纵行排列

(韩少良邵永孚译)

本文来自：

《小肠疾病临床诊断与治疗》

主编：八尾恒良饭田三雄

主译：韩少良

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