微创ldquo无痕切瘤rdquo [复制链接]

不忘医者初心牢记健康使命

第六届

全国文明单位

近两年，医院一直把“微创技术”作为各学科发展的重点，不断引进高端设备，派出骨干外出学习微创高端技术，“微创化”以“创伤小、痛苦少、恢复快、效果好、并发症少”的5大优点受到患者的认可和追捧，成为患者手术的首选。

在刘汉博主任的带领下，我院普通外科团队内镜治疗消化道及肿瘤技术（其中ESD、ERCP等技术）不断成熟，在本地区越来越被广大患者认可。

案例1

回盲瓣巨大良性肿瘤内镜下微创切除

患者张老太，主因便血就诊我院普通外科门诊，主诊胡石甫主治医师与张老太及家属沟通病情后，进行病情分析，建议其进行结肠镜检查排除肠道内病变可能，张老太及家属听取后表示理解并且积极配合。次日，胡石甫医生为张老太进行普通肠镜检查，发现患者回盲瓣局部一处肿瘤样病变，大小约5cm*3.5cm*3cm，棒槌状，亚蒂，活动度尚可，肿瘤头端可见溃疡出血改变。胡医生为患者及家属说明肠道内病灶需要手术切除时，患者立马陷入不安和惊恐中，她认为印象中肠道的手术就要开刀，开刀就是大大的刀口。

胡石甫医生遂后解释道：“虽然是手术，但像您这种肿瘤目前我们考虑良性为主，但是个头较大且伴发溃疡出血需要手术，但优先考虑内镜下超微创切除方案；也就是患者在静脉麻醉下，病人处于熟睡状态中通过肠镜拿掉肿瘤，达到无痛、无出血、无痕迹完整切除肿瘤，术后一周即可恢复正常。但如果无法内镜下超微创切除或者局部考虑恶性病变，我们团队则会选择及时腹腔镜微创切除病变方案。”听说都是微创新技术后完全出乎病人和家属的意料，登时放心了不少。

患者在办理住院手续并完善术前相关检查后，科室团队术前讨论确定首选内镜微创（腔镜微创备选）的治疗方案。3月30日，刘汉博主任的现场指导，在麻醉科及手术室的支持下，在内镜室王金英及王晶护士的配合下，胡石甫医生为张老太实施内镜下回盲瓣巨大肿瘤切除术，由于肿瘤较大无法一次完整切除，遂采取尼龙圈基底套扎+*金刀粘膜切开+圈套器分块切除，手术历史1.5小时，取出全部切除标本。术后病人安返病房，患者家属看到切除下来的标本，对比创口惊叹万分，“实在是太不可思议了”，病人恢复良好，一周后出院。

案例2

内镜下微创切除技术，把消化道肿瘤消灭在萌芽状态

患者王某，因间断便血就诊普外科门诊，胡石甫医生接诊肠镜检查发现结肠多发腺瘤，带蒂，亚蒂或无蒂，大小约10mm-30mm，建议尽快住院内镜下微创切除避免恶变，遂后安排住院，完善术前准备后，于3月31日，在王承金、王晶护士配合下，胡石甫医生再次为王某进行结肠镜检查，术中发现腺瘤病变，遂后为王某实施结肠腺瘤的内镜下微创切除，切除出的最大一枚腺瘤约3cm*2cm*1cm。术后患者恢复良好，5天后出院。病理提示：结肠腺瘤样变，大部分标本均为低级别上皮内瘤变；其中，最大的乙状结肠腺瘤局部高级别上皮内瘤变，考虑局部恶变，但是蒂根部阴性。当王某得知病理提示早癌，内镜微创手术切除完整时，对胡医生的及时救治表示感激，庆幸自己得到了及时的治疗。

患者是幸运的，因为便血症状及时就诊进行肠镜检查，通过我们普通外科团队的内镜微创技术将患者的消化道肿瘤消灭在萌芽状态，避免疾病进一步发展。所有的消化道肿瘤在病变早期，绝大多数患者都没有明显的临床表现，但随着肿瘤的增大，病情会进一步加重甚至转移，导致失去根治的机会。如果能做到早发现、早治疗，及时采取措施，患者五年的生存率极高，正如李兆申院士所说——发现一例早癌，挽救一条生命，拯救一个家庭。大力推广早癌筛查，可节约医疗成本，提升人民健康，为“健康中国”助力。

案例3

清醒状态下内镜ESD巧除直肠粘膜下肿瘤

患者徐某，门诊胡石甫医生普通肠镜检查发现直肠粘膜下肿物，距肛门约10cm，倒镜观察直肠见一球型隆起肿物，大小约9mm*10mm，表面粘膜完整，浅*色。内镜下诊断：直肠粘膜下肿物待查[考虑神经内分泌肿瘤（NET）]，遂建议其住院治疗。在内镜室胡石甫医生在刘琦及王晶护士的配合下，采用清醒状态下直肠粘膜下肿物ESD术，内镜下标记，粘膜下注射，针刀切开，剥离瘤体，看创面无出血及穿孔，行钛夹夹闭，一个半小时即完成手术，患者安全返回病房。术后病理回报：神经内分泌瘤，G1。

神经内分泌肿瘤（NET）以前被称为类癌，这两个术语仍然可以互换使用。直肠是结肠NET最常见的位置，直肠NETs通常较小，直径在5mm-10mm以下，也可以见到大于50mm的直肠NETs。小的直肠NETs通常是圆的，颜色发*、无蒂；也可以是小的扁平隆起样外观，质地较硬，表面黏膜完整光滑。当直径变大或者表面溃疡或糜烂时有恶变可能。直肠NETs的恶性潜能与大小和组织病理学密切相关，当肿瘤直径小于10mm时，大多是良性的，但是，10mm-20mm大小的直肠NETs有10-15%的转移风险，大于20mm直肠NETs转移的风险可达到60-80%。

天津市医院普通外科以精湛的技术，一流的服务态度，高度的责任心、爱心、耐心、以解除病人的痛苦、早日使病人恢复健康为己任，从生理、心理、社会全方位的医疗，护理理念，服务每一位患者，让病人家属痛苦而来，满意而归。

天津市医院普通外科诊疗范围：1.肝、胆、胰、脾疾病：各种良、恶性肿瘤；胆石症、胆囊息肉、肝囊肿、肝脓肿；阻塞性*疸；胰腺炎等；腹部外伤等；2.胃肠道疾病：胃肠道息肉、胃肠道良性肿瘤、胃癌、结直肠癌；胃十二指肠溃疡，消化道出血，肠梗阻，慢性便秘、混合痔、肛瘘、肛周脓肿；肥胖合并糖尿病等；3.腹壁疝：腹股沟疝，腹壁切口疝，白线疝等；4.急慢性腹疼诊断与治疗。