第九招·消化系统疾病胃炎
1.慢性浅表性胃炎:多灶性或弥漫性胃黏膜充血、水肿，表浅上皮坏死脱落，固有层有淋巴细胞、浆细胞等慢性炎症细胞浸润。2.慢性萎缩性胃炎:胃黏膜萎缩变薄，黏膜腺体减少或消失并伴有肠上皮化生，固有层内多量淋巴细胞、浆细胞浸润。
3.慢性萎缩性胃炎A型属于自身免疫病，主要发生在胃体和胃底部，血中存在抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，并伴有恶性贫血；B型与幽门螺杆菌感染有关，主要发生在胃窦部，血中自身抗体阴性，无恶性贫血。
消化性溃疡
4.消化性溃疡最好发部位是十二指肠球部；十二指肠溃疡好发部位是十二指肠球部；胃溃疡最好发生部位是胃小弯侧，近幽门部，尤其是胃窦部。
5.消化性溃疡的形态特征：
?最表层：少量炎性渗出物覆盖
?坏死组织层
?较新鲜的肉芽组织层（新生毛细血管和成纤维细胞）
?最下层：陈旧瘢痕组织（增殖性动脉内膜炎、闭塞性动脉内膜炎→不易出血的原因）
6.消化性溃疡并发症：出血（10%～35%）、穿孔、幽门狭窄、癌变（长期胃溃疡＜1%）
病*性肝炎
7.导致肝硬化的DNA病*是乙型肝炎病*（HBV）。甲型（HAV）、戊型（HEV）肝炎一般不发展为肝硬化。8.乙型肝炎表面抗原携带者、慢性乙型肝炎患者肝组织中可见毛玻璃样肝细胞，电镜下表现为细胞质滑面内质网增生，内质网池内可见较多的HBsAg颗粒。
9.病*性肝炎中常见的肝细胞变化有细胞水肿（胞质疏松化、气球样变）、嗜酸性变（凋亡,形成嗜酸性小体、嗜酸性坏死）、溶解性坏死（即液化性坏死）。
10.酒精性肝炎常见的肝细胞病变包括肝细胞脂肪变性、酒精透明小体(Mallory小体)形成和灶状肝细胞坏死伴中性粒细胞浸润。
10.肝细胞点状坏死的特点是单个或数个肝细胞的坏死，常见于急性普通型肝炎。11.肝细胞碎片样坏死是指肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死和崩解，常见于慢性肝炎。
12.肝细胞溶解性坏死(液化性坏死)由严重的细胞水肿发展而来，分为点状坏死、碎片状坏死（灶性坏死）、桥接坏死、大片坏死。、
13.临床分型★
急性普通型肝炎：肝细胞广泛水样变性、点状坏死；
轻度慢性肝炎：点状坏死、轻度碎片状坏死；
中度慢性肝炎：桥接坏死（肝硬化形成）、中度碎片状坏死；
重度慢性肝炎：大范围桥接坏死、重度碎片状坏死；
急性重型肝炎——大片坏死、肝细胞无明显再生；
亚急性重型肝炎——大片坏死、肝细胞结节状再生。
14.丙型肝炎独特的病理改变
脂肪样变
汇管区淋巴细胞浸润，可见完整的淋巴滤泡
胆管损伤。
15.完全再生的情况：肝细胞嗜酸性坏死、点状坏死、灶性坏死。
肝硬化
16.肝硬化的特征性病理组织学变化是假小叶形成，其的特点：①肝细胞排列紊乱，可见变性、坏死、再生的肝细胞；②中央静脉常缺如、偏位或两个以上；③假小叶内可见汇管区。
17.假小叶是由广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团。
18.血清抗线粒体阳性率高且滴度高的是原发性胆汁性肝硬化。
19.引起肝细胞羽毛状坏死的色素是胆色素。
消化系统常见肿瘤
20.食管癌的组织学类型有鳞癌（95%以上）、腺癌等。
21.食管癌好发于三个生理性狭窄部，以中段最多见，其次为下段，上段最少见。22.消化系统恶性肿瘤早期：
早期食管癌：原位癌、黏膜内癌，未侵犯肌层，无淋巴结转移，常无明显临床症状。
早期胃癌：包括原位癌、黏膜内癌、黏膜下癌，癌组织浸润仅限于黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层，而无论有无淋巴结转移；大体分为三型：隆起型、表浅型、凹陷性（最常见）。
肉眼类型：
中晚期食管癌分为4型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。
中晚期胃癌分为3型：息肉型或蕈伞型、溃疡型（最常见）、浸润型（弥漫性浸润时形成革囊胃或皮革胃）；胶样癌肉眼观可表现为上述3型中的任何一种.
大肠癌分为4型：隆起型、溃疡型（多见）、浸润型、胶样型，较易引起梗阻的是浸润型，组织学上表现为黏液癌的是胶样型。
癌前病变
胃癌：慢性胃炎、肠上皮化生、非典型增生、幼年性息肉病、腺瘤性息肉等。
大肠癌：大肠腺瘤（如绒毛状腺瘤、管状腺瘤等）、家族性腺瘤性息肉病、肠息肉状腺瘤（腺瘤性息肉）、增生性息肉病、幼年性息肉病、慢性血吸虫病、慢性溃疡性结肠炎等；癌变率最高的是家族性肠息肉病FAP（约为%），其次为绒毛状腺瘤（约为40%）。
胃的恶性溃疡直径常大于2cm，外形呈不整形，皿状或火山口状，较浅，边缘隆起，不整齐，底部凹凸不平，坏死、出血明显，周围黏膜皱襞中断，呈结节状肥厚。26.早期胃癌：若直径＜0.5cm者称为微小癌；直径0.6～1.0cm者称小胃癌；内镜检查时在该癌变处钳取活检确诊为癌，但手术切除标本经节段性连续切片均未发现癌，称为一点癌。
中晚期胃癌：浸润型中晚期胃癌中，如为弥漫性浸润，可导致胃壁普遍增厚变硬，胃腔变小，状如皮革，称为革囊胃；当癌细胞分泌大量黏液时，癌组织呈半透明的胶冻状，称为胶样癌。
胃癌盆腔转移属于种植性转移，胃癌特别是胃黏液癌常在双侧卵巢形成转移性黏液癌称克鲁根勃（Krukenberg）瘤。
在大肠癌发生中，起重要作用的基因有APC、c-myc、ras、p53、p16、DCC、MCC、DPC4或错配修复基因等，其中APC、p53、p16、DCC、MCC、DPC4是抑癌基因。其中90%的大肠癌中可见c-myc癌基因的过度表达。30.大肠癌的Dukes分期：
A期肿瘤局限在黏膜层；
B1期肿瘤侵及肌层，但未穿透，无淋巴结转移；
B2肿瘤穿透肌层，但无淋巴结转移；
C1期肿瘤未穿透肌层，但有淋巴结转移；
C2期肿瘤穿透肠壁，并有淋巴结转移；
D期有远隔脏器转移。31.类癌的组织学来源是嗜银细胞。32.与肝癌发生关系密切的因素有：①肝炎病*，乙型肝炎病*最多见；②肝硬化，我国肝癌最常合并肝硬化，大多数为坏死后性肝硬化；③酒精；④真菌及其*素，例如*曲霉菌、青霉菌等，尤其是*曲霉素B1与肝细胞肝癌关系密切；⑤寄生虫如血吸虫、华支睾吸虫感染等。33.原发性肝癌与乙型、丙型肝炎病*感染、*曲霉素污染关系最为密切。34.原发性肝癌的组织学类型有肝细胞癌（最多见）、胆管细胞癌、混合细胞型肝癌。35.肝细胞性肝癌最常见的转移部位是肝内（血行转移），肝外最常见的转移部位是肺。36.小肝癌，指单个癌结节最大直径＜3cm或两个癌结节合计最大直径＜3cm的原发性肝癌
张炜临床医学综合
