年5月，患者田某，男，55岁，因多饮、消瘦半年就诊于我院综合内科，初步诊断为糖尿病酮症，遂于内分泌科住院。田某本以为仅仅是糖尿病，住院调整调整血糖就可以出院，回家后只要按时吃药、低糖饮食就可以了。然而，入院第三天行腹部盆腔CT检查提示胰头病变，肝胆外科会诊后认为不能排除患者胰头恶性肿瘤，建议患者再行内镜超声检查明确诊断。患者内镜超声检查提示为胰头癌，并侵及部分肠系膜上静脉。
在知道患者不仅仅是糖尿病这么简单后，家属变得非常慌乱纠结。如果患者是胰腺癌，那么医院做手医院去做呢？家属最后决定先带上CT片与超声内镜检查等资料于国医院就诊并询问治疗方案。医院医生告诉家属“患者胰头癌已经到晚期，并且侵犯重要血管，不能手术治疗”。家属不愿就这样放弃，又回到我院就诊肝胆外科胡志朝医生。胡医生重新慎重分析了患者病情后，认为存在手术的可能性，随后将患者病情汇报于肝胆外科执行主任金中奎主任医师。金中奎主任详细研究了患者病情，发现虽然影像学和超声内镜检查提示肿瘤仅侵犯肠系膜上静脉，但无动脉侵犯，并且未发现周边肿大异常的淋巴结与远处转移。金中奎主任谨慎评估后，决定同意行“联合血管切除+异体血管重建的根治性胰十二指肠切除术”。据了解，全国这种手术的实医院肝胆外科实施较多，医院肝胆外科在血管侵犯的晚期胰腺癌的手术治疗方面为国内领先、世界先进水平，每年为近百例这类患者实施手术，并取得了较好的疗效；医院尤其是区域医疗中心开展很少，手术难度极大。
术前，胡医生首先给家属仔细分析了病情，以及可能会出现的危险。毕竟手术复杂，患者围手术期各种并发症都有可能发生，如果肠系膜上静脉异体血管移植失败，将会面临整个小肠缺血坏死、肝衰竭、门静脉血栓等严重的并发症，甚至可能会危及生命。经过仔细的讲解与沟通，胡医生最终取得患者家属及患者的信任，家属决定在我院进行手术治疗。
肝胆外科做了充分的术前准备，组织MDT（全院多学科讨论）进行术前讨论，对患者手术指征、术前检查是否完善、是否有绝对手术禁忌症、术中注意事项、术后护理、治疗等方面做了全面的分析评估。
术中，金主任顶住巨大的压力、沉稳冷静，成功完成联合血管切除+异体血管重建的根治性胰十二指肠切除术。术后第3天患者开始进流食，第5天拔除引流管，第12天患者痊愈出院。术后病理回报病变完整切除，各断面未见癌残留。
患者的康复与笑容，是医护人员最大的动力。感谢患者医院肝胆外科的信任与配合，同时也希望更多类似病情的患者能及时就诊问医。毕竟，糖尿病或许只是冰山一角，要警惕以糖尿病为首发症状的胰腺癌。
来源：肝胆外科胡志朝
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