对于肿瘤患儿来讲，营养不良发生率很高、也很常见。代谢异常、厌食及恶心呕吐、放化疗都和营养不良的发生息息相关。临床上，营养不良与感染、炎症往往形成恶性循环，营养状况的好坏直接决定肿瘤治疗的过程和预后。当然，也许很多病人及家属对我们营养还不是很了解，有部分可能还将我们的工作停留在配餐上，其实我们的营养工作也不简单！今天我先来说一下营养5个阶梯治疗，他们分别适用于不同的营养状况和消化道情况给患者进行营养补充，能根本的改善患者的营养状况，从而缩短住院时间和减少住院费用；好处还真不少呢！第一阶梯：饮食+营养教育饮食+营养教育是所有营养不良患者（不能经口摄食的患者除外）首选的治疗方法，是一项最经济、实用而且有效的措施，是所有营养不良治疗的基础。轻度营养不良患者使用第一阶梯治疗即可能完全治愈。营养教育就是我们营养师团队每天做的事儿，包括营养咨询、饮食指导及饮食调整等。参考的主要为《中国居民膳食指南》、《平衡膳食宝塔》、《疾病营养治疗原则》，再结合营养师的从业经验和临床经验。一般而言，一个儿童1个月的饮食花费还不及全肠外营养2、3天的花费。第二阶梯：饮食+ONS（口服营养补充剂）即饮食摄入+口服营养补充品，如果饮食+营养教育不能达到目标需要量，则应该选择饮食+ONS。ONS的效果已经得到大量研究证实，且ONS在缩短患者住院时间中效果明显，在我们对大量的营养不良的患儿饮食治疗中也得到了有效的应证，和全肠外营养相比也可以节省很多医疗费用（推荐ONS的补充应达到每天ml）。第三阶梯
EN（全肠内营养）TEN特指在完全没有进食的条件下，所有的营养素完全由肠内营养制剂（FSMP）提供。在饮食+ONS不能满足目标需要量或者一些完全不能经口饮食的疾病，如食管癌完全梗阻、吞咽障碍、严重胃瘫，TEN是理想选择。肠内营养常用的喂养途径有鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘。在食管完全梗阻的条件下，优先选择胃、肠造瘘。当然，这种营养治疗的方法相较于肠外营养也较经济。鼻胃管营养支持的适应症有：不能经口进食者（口腔疾患、口腔手术后、食管狭窄等）、不能张口者（昏迷、破伤风等）、早产儿及病情危重者、拒绝进食者。鼻空肠管营养支持的适应症有：需要直接进入十二指肠或空肠营养的病人(如SAP患者）、肠道功能基本正常而胃功能受损的病人、反复呕吐，误吸返流、胃肠动力紊乱、胃瘫、吞咽功能障碍第四阶梯：PEN+PPN（部分肠内营养+部分肠外营养）在TEN（全肠内营养）不能满足目标需要量的条件下，应该选择PEN+PPN，或者说在肠内营养的基础上补充性增加肠外营养。尽管完全饮食或完全肠内营养是理想的方法，但是，在临床实际工作中PEN+PPN是更现实的选择，对肿瘤患者尤为如此。第五阶梯：TPN（全肠外营养）在肠道完全不能使用的情况下，TPN是维持患者生存的唯一营养来源。从某种角度而言，这算是没有办法的办法，对于肿瘤患者这种情况也很多见，尤其是化疗频繁呕吐不愿意接受管饲的患儿，此途径往往是唯一的营养支持途径。我们经常看到的那一个个装着乳白色液体，和补液袋挂在一起的大袋子就是这个肠外营养液。所以从我们专业角度而言，你能吃得下我们不会首选管饲喂养；可以管饲喂养的我们不会首选肠外营养；我想，医院工作的临床营养师的不同之处。是否能选择合适你们的营养治疗是我们的水平问题！用不用取决于你的态度和信任度，不过会直接影响你孩子的愈后！看完之后帮个小忙，转发朋友圈、点击在看给我鼓励哦~~食五行
