听医生的,一年做了3次胃镜,最终胃癌晚期 [复制链接]

胃癌是目前所有消化系统肿瘤中最为常见的恶性肿瘤，我国每年新发胃癌病例接近67.9万例。在我国，由于早期胃癌的诊断率低，导致每年约49.8万人死于胃癌，死亡率颇高。早期筛查、早期发现胃癌成为降低胃癌死亡率的最为有效的方法。

很多患者对于胃镜检查有很多的顾虑，不想进行胃镜检查。其实，这是不对的。

胃镜检查就像走进患者的胃里一样，可以代替检查者的双眼，真实的观察肉眼无法直观的病变情况。胃镜经口进入，可以清楚观察到食管、胃、十二指肠球部及降部的黏膜。胃镜不但可以直观观察到上述部位的息肉、溃疡、肿块等病变，还可以取活组织进行病理检查，这更使胃镜在胃癌的诊治过程中起到了无可替代的作用。

虽然胃镜加活检是诊断胃癌的“金标准”，可以为医生判断良恶性肿瘤提供重要的依据，但是活检阴性结果并不意味着可以完全“高枕无忧”，尤其对于临床表现、影像学检查等强烈提示胃癌的患者，即使活检结果为阴性也并不能完全排除胃癌的可能性。下面我们来看看这样一个病例。

53岁的苏女士一直以来就胃不好，经常反酸、嗳气，一开始也只是隐隐作痛。今年年初体检，胃镜报告显示胃溃疡。2个月后因为胃痛不适，又做了一次胃镜检查，也是胃溃疡，医生建议再做个活检，但活检结果为阴性。苏女士感到很庆幸，回家后，就自行买了奥美拉唑服用，服用初期，胃痛、反酸等症状消失了。但随着时间的推移，奥美拉唑好像变得不管用了。胃痛发作也是越来越频繁。前不久，因为胃痛厉害，发生了休克昏迷入院，再次入院检查，最终诊断为胃癌晚期。

这样的结果让苏女士的家属始终无法相信，一直都做着胃镜检查没发现肿瘤，怎么就突然晚期了呢？对此，医生的解释是，苏女士的病变处发生在胃黏膜下层，黏膜层比较完好，加上服用奥美拉唑掩盖了身体发出的报警信号，这样再发现时，肿瘤已经太大并发生了转移。

所谓假阴性，实际是指有病变但检查未发现。有些类型的胃癌，特别是早期胃癌的病灶很小，一部分以黏膜下浸润为主的黏膜腺癌、印戒细胞癌等，往往病变区的黏膜层也比较完好，癌细胞主要沿粘膜下层浸润，因此胃镜检查不易发现上述病变，从而漏诊。另外，一些胃底部的病变，表面常有黏液覆盖，加之病变与镜身靠近，导致观察及取材比较困难，可能无法发现病变。还有一些较小的胃癌病灶（小于1厘米），在患者口服奥美拉唑后，病灶处的黏膜会假性愈合，但癌细胞仍在迅速倍增并可造成转移，导致胃镜都难以发现。

如果受检者只是正常体检，近期也没有肠胃不适，如腹胀、腹痛、食欲减退、恶心嗳气、呕血、黑便等症状，并且家族也没有胃癌病史，可不需要进一步检查，定期体检复查胃镜即可。

如果受检者是临床怀疑的胃癌高危人群，或者有明显胃黏膜萎缩等胃部疾病的人群，医生通常会建议进一步做超声内镜，以明确诊断。

如果医生认为有些患者的阴性结果可能是由于胃镜活检取材表浅或取材不准所导致，通常会建议在3个月内定期密切随访，复查胃镜，以明确诊断。