CGC黄永辉教授胰十二指肠切 [复制链接]

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*永辉教授

胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹部手术，切除范围包括部分胰腺、邻近的十二指肠、胆管下端、部分胃及空肠上端，并且需作胆总管、胰管、胃与空肠的吻合。胰十二指肠切除术是治疗壶腹周围恶性肿瘤（包括胰头癌、胆总管下段癌、乏特壶腹癌或乏特壶腹周围的十二指肠癌等）、癌前病变及部分良性疾病的重要手段。

胰十二指肠切除术后远期并发症及肿瘤复发等的治疗始终是临床难题。文献报道，远期并发症主要包括术后胆肠吻合口狭窄（2.5%~8%）、术后胰肠吻合口狭窄（2%~5%）及肿瘤复发和残余胆管结石。近年来，针对以上远期并发症，内镜下的微创治疗已经成为一线治疗方案。现有少量文献提示，这种情况下的ERCP需克服诸多问题，因此难度较高，主要表现在输入袢的识别和进镜的困难、胆肠吻合口的识别和插管、胰肠吻合口的识别和插管。另外，消化道重建所采取的吻合方式多样化和外科医生的不同喜好进一步增加了ERCP的难度。根据不同情况，多种内镜及技巧运用于这类患者，主要以前视内镜为主如胃镜、小儿结肠镜、成人结肠镜、气囊辅助内镜等，以及新近应用于临床的治疗性超声内镜技术。

我院消化科从年至今使用成人结肠镜对19例患者共进行38例次ERCP，内镜找到目的吻合口的成功率为84%（16/19例）。在需要多次治疗的患者中，首次成功则随后的ERCP例次均成功。胆道问题内镜处理的成功率为94%（32/34例次），胰腺问题内镜处理的成功率为50%（2/4例次），总体内镜治疗的成功率为90%（34/38例次），1例患者术后出现轻型胰腺炎，无其他并发症。

我笔者团队的研究结果提示：成人结肠镜是进行胰十二指肠切除术后ERCP的首选内镜，和既往使用传统内镜比较，总体成功率更高。对术后肠道明显扭曲和输入袢过长导致进镜失败的患者，则可以进一步尝试气囊辅助内镜，但这种操作耗时、费力且常常需要特殊的超长ERCP配件。胰十二指肠切除术后胰腺并发症虽相对少见，但内镜治疗难度大、成功率低，主要原因是胰肠吻合口往往难以找到，目前借助超声内镜实施会师技术或直接在胰肠吻合口超声内镜引导下穿刺主胰管，明显提高了胰腺并发症的治疗成功率。