营养使生命复燃转自抗癌之窗营养师文 [复制链接]

说起营养，大家一直认为吃饭就是营养，吃饱饭就是营养丰富，越想吃的东西就是身体缺乏的。而医学上讲营养是指人体吸收、利用食物或营养素的过程，也是人类通过摄取食物以满足机体生理需要的生物化学过程。食物是人类赖以生存的物质基础，与生老病死息息相关。“民以食为天”，说明饮食在任何时代、任何社会、对任何人来说都是头等大事。

当代营养学家一致公认“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”，是最合理的饮食原则。“虚则补之，药以祛之，食以随之”。身体健康出现问题时，药物与食物营养是相辅相成，相伴而行，同等重要。

临床营养是现代医学的重要组成部分，是研究合理应用各类食物和营养素来预防、治疗有关疾病，增进健康，延缓衰老的综合性科学。

恶性肿瘤是当前人类的头号健康威胁，因为肿瘤发生部位不同，对饮食营养影响不同，消化道肿瘤对饮食影响很大，特别是胃肠梗阻的患者完全不能进食，那么“民以食为天“对于完全不能进食的患者也就是天塌下来了。

年底，医院入院一位男性患者，张叔叔，50岁，国家公务员，因平时工作繁忙未重视自己的身体健康。刚开始身体出现乏力、进食量也减少一半的症状时，他并未在意；后来逐渐出现反酸、腹胀，黑便，恶心、呕吐3次，呕吐物为咖啡色，出现了消化道出血，张叔叔这才重视起来，医院进行了相关检查。腹部超声示：大量腹水，考虑恶性肿瘤；进一步腹部增强CT:胃窦幽门部肿物，考虑胃癌可能性大，继发胃潴留可能；大网膜及腹腔广泛种植转移可能性大；盆腹腔积液。医生给出的诊断为恶性肿瘤性肠梗阻。当时医生交代患者为终末期患者，生存期不足三个月，因不能进食，营养状况极差，不能行积极的抗肿瘤治疗，建议回家修养或转院继续治疗。

听医生这样告知，张叔叔及家属陷入了极度痛苦与绝望中，不能接受这样残酷的现实。老天！为什么是我得了这个不治之症？我还有太多太多的事情没有做，怎么就让我只有三个月生命了呢？50岁，正是年富力强时，父母需要照顾，儿女尚未成家立业，怎么能轻易放弃希望呢？全家一商量，决定转院继续接受治疗。

几经周折，终于转入我院综合治疗及舒适护理病房就诊。入院时张叔叔是用平车被推入病房的，看起来非常痛苦，贫血，双下肢重度水肿。入院后被诊断胃癌多发转移IV期，肠梗阻，低蛋白血症。医院MDT小组综合查房后，考虑首先进行营养支持治疗，等待身体状况改善后考虑姑息化疗，予持续胃肠减压，置胃肠管。我院胃镜回报显示：胃癌，病变主要位于胃体至胃窦及幽门，警惕累及十二指肠球部；病变合并出血及梗阻。病变溃疡底深，遥远，警惕病变穿孔。病变周围胃体粘膜皱襞略粗大、蠕动欠佳，警惕病变累及；病变表面粘膜充血、粗糙。胃镜下行鼻空肠营养管置入；这时，患者及家属才看到了一丝希望，只要通过营养治疗能将身体状况得到改善，就有机会姑息化疗，有希望抗肿瘤的治疗；只要有希望，就不放弃。

营养师第一次去看望张叔叔时，他看起来极度贫血，体力状态较差，握力甚至不足15kg，下肢由低蛋白引起的重度水肿，心情依然是很痛苦，因为他认为“民以食为天“，不能吃饭，身体就会越来越弱，还谈什么生命呢？而鼻空肠营养管即便是下了，因为管径细的原因，不能喂养自然膳食，依然解决不了吃饭的问题。这时，我们跟他解释了特殊医学用途配方食品是经过加工的食物，全营养配方含有普通食物所含有的营养物质，可以代替普通的食物向人体供给营养素，完全满足我们在疾病状态下的营养需求。可他还是抱有怀疑的态度。他的想法是只能死马当活马医了，反正时日不会太多了，也没有别的办法可以选择。

营养师通过对张叔叔的病史、实验室检查结果、体格检查结果进行了全面系统评估后，制定了合理的营养治疗方案。起初张叔叔对管饲营养的耐受较差，输入ml营养素时他就感觉腹胀，原因是他拒绝放腹水，怕大量液体丢失会对自己身体影响较大，让本来就虚弱的身体更加虚弱不堪。后经临床医生多次与叔叔沟通后，他终于同意放腹水。这样，他的肠道功能逐渐恢复，对管饲营养的耐受逐渐增强，营养素的量逐渐增加，逐步达到他在疾病状态下的生理需要量。

经过一个月左右时间的营养调理后，张叔叔体力状态及精神面貌明显改善，血液指标逐渐恢复，他脸上露出了笑容，每天早晨从可自己散步5-10分钟逐渐过渡到了20分钟，30分钟，一小时…。性格比较固执的张叔叔，经过营养治疗得到恢复后，他真的相信营养师说的营养素可以代替常规饮食是正确的，在一次一次的沟通中，他逐渐认识到并主观接受了营养是多么的重要，是人生命的物质基础，是人体免疫功能的物质来源，也是抗衡肿瘤的物质来源。

在营养的支持下，张叔叔症状逐渐改善，营养不良导致的低蛋白血症得以纠正，重度水肿逐步恢复正常；体力由必须由家属照护转变生活可以自理；各项指标逐步达到化疗要求。于是临床医生为他制定了化疗方案，在营养师及医生的精心治疗下，张叔叔顺利完成了2周期化疗，复查肿瘤标志物及影像学提示肿瘤缩小。2周期化疗后，正值我院综合治疗与舒适护理病房组织患者和医护人员共联欢，患者、家属、医生及护士各献才艺表演，才华横溢的张叔叔还给护士们写诗，和护士们共同朗诵诗歌。看着他喜笑颜开，看着他心情愉快，家属和我们医护人员都由衷喜悦。

年春节后，张叔叔继续2周期化疗，高兴的是他对化疗药物敏感，肿瘤逐渐缩小，从完全梗阻过度到不完全梗阻，我们的治疗方案也逐渐调整。在营养师的指导下张叔叔开始喝米汤、米糊，等到可以吃烂面条和烂面片的时候，营养管随即拔出。张叔叔内心的喜悦无以言表，给医生、护士和营养师送来感谢信，感谢大家对他的支持和照顾。他自己本来没想着有机会好起来，更没想过还能有机会吃上碗面条。住院期间，看到其他萎靡不振的患者，他会积极主动与他们分享自己的经历，鼓励患者要坚强，要有信心，相信医生，相信科学。还经常用轮椅推着其它患者在楼道里散步，和医护、患者合影留念，病房走廊里会经常听到他的笑声和歌声，他的生命之花第二次绽放。

张叔叔的案例只是我们日常工作中接触到的案例之一，肿瘤患者或多或少地会发生营养不良，引发许多并发症，严重时可以造成患者的死亡。营养治疗是贯穿肿瘤治疗过程中的一个重要部分，成功的营养治疗可以改善患者的营养状况，提高生活质量，为以后的治疗提供物质基础。

因此，建议患者有营养问题时，应到正规的临床营养科进行咨询，营养师及营养医师会根据患者的饮食情况、疾病状况，给予适宜的营养治疗方案。

本文转自于《抗癌之窗》年06期。

文章作者为李淑娈（医学硕士、副主任医师）、刘微微（资深临床营养师）。