北京现在治疗白癜风需要多少钱 http://pf.39.net/bdfyy/tslf/医院胸外科副主任医师
初治时推荐PET/CT扫描，对淋巴结转移判断更敏感
新辅助化疗2-3周期，化疗后4-6周手术
全区域模块化淋巴结清扫，推荐Mckeown手术（三切口）和MIE
食管游离先后壁再前壁，“擀面杖”式游离，食管带牵引，避免钳夹食管
解剖双侧喉返神经时，应小心能量器械带来的热损伤，LigaSure对神经保护有明显优势
既往腹部有手术史的患者，更适合用腹腔镜分离粘连
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病史介绍
66岁男性，因“胸下段食管鳞癌新辅助化疗3周期后”入院手术
患者因进食哽噎3月，于-6-16胃镜检查提示距门齿35-40cm鳞癌病变
-7-1全身PET/CT显示胸下段食管壁增厚，较厚处1.5cm，放射性摄取浓聚SUVmax18.8，累及长度4.3cm；纵隔7区淋巴结肿大3.0*1.2cm，SUVmax5.4；另气管食管旁、贲门区、胃小弯侧等见多发小淋巴结，SUVmax1.9
既往高血压10年，糖尿病8年，阑尾切除病史，梗阻性*疸行胆囊切除病史
诊断为胸下段食管鳞癌，cT3N1M0
-7-14、-8-4、-9-19行三周期TP方案（白蛋白紫杉醇+顺铂）化疗，评效病变为缩小的Stable
-10-28行胸腹腔镜辅助颈胸腹三切口食管癌切除术
-6-16上消化道内镜检查：
：食管距门齿35cm-40cm见不规则菜花样肿物环腔生长，肿物表面充血、水肿、糜烂，覆污秽苔，延伸至贲门口，活检4块后以细胞刷刷检，齿状线欠规整，距门齿40cm。胃底粘膜光滑。胃体皱襞形态规则，大弯侧见山田Ⅰ型息肉1枚，约0.3cm*0.3cm，表面见腺管开口，活检1块，胃角、胃窦粘膜红白相间改变，白相为主，可见多发点状糜烂，活检1块后出血较多，以8%正肾局部喷洒止血，无活动性出血后继续观察，幽门圆形，开闭欠佳。十二指肠球部及降段粘膜未见异常。
-7-1PET/CT：
-6-30（初诊）
-10-14（术前）
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术后解读
术后第一天胸片
术后病理(ypT3N1M0)LN1/33
（胸-右喉返神经旁淋巴结｜胸-上段食管旁淋巴结｜左颈VI区淋巴结｜胸-下段食管旁淋巴结｜胸-隆突下淋巴结｜胸-中段食管旁淋巴结｜腹-贲门左旁淋巴结｜食管断端｜腹-第1组淋巴结｜腹-第4组淋巴结｜腹-第7组淋巴结｜部分食管+部分胃｜腹-第3组淋巴结)
(部分食管+部分胃)：食管长8.5cm，周径3-3.5cm，上附胃粘膜面积9×7cm，食管胃结合部见一溃疡型肿物，大小2.5×2.5×1cm，切面灰白、实性、质硬，肉眼累及胃壁全层，肿物横跨食管胃结合线，肿物中心距食管胃结合线0.5cm
（治疗后，部分食管+部分胃）切除
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食管胃结合部溃疡型鳞状细胞癌，大小2.5×2.5×1cm
癌组织变性坏死（坏死率约20%)，癌床可见纤维化及大量淋巴细胞浸润，符合治疗后改变，TRG分级：3级
癌侵及食管壁纤维膜，侵及胃壁固有肌层
可见脉管癌栓及神经侵犯
（食道断端）、胃断端未见癌
淋巴结可见癌转移（胃周0/5，胸-右喉返神经0/5，胸-上段食管旁0/1，左颈Ⅵ区0/1，胸-下段食管旁0/1，胸-隆突下1/1，胸-中段食管旁0/2，腹-贲门左旁0/1，腹-第1组0/4;腹-第4组0/0，腹-第7组0/2，腹-第3组0/10），转移癌未累及淋巴结被膜外，转移灶内可见片状坏死，符合治疗后改变
肿瘤病理分期：ypT3N1
免疫组化结果显示:BRCA-1（强+90%），Cmet（2+），EGFR（3+），ERCC-1（弱+10%），HER2（0）,KI67（60%+），PD-L1（22C3）（CPS=8），PD-L1（22C3），阳性对照（+）,PD-L1（22C3）阴性对照（-）。
LigaSure在微创食管手术中的使用体会
弯头钳口更适合组织解剖分离
刀头工作面纳米涂层，减少了焦痂聚集和组织粘连
刀头低温保护，更适合中上纵隔淋巴结清扫，避免损伤气管膜部及喉返神经
凝闭效果稳定，可直接离断7mm以下血管，适合处理食管固有血管、胃短血管等较粗大分支
上述内容仅代表专家个人的医疗临床和/或学术观点
不(得)用于对任何医疗服务或医疗产品的推广或推荐
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