由中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会、中国肥胖代谢外科研究协作组发起的中国肥胖代谢外科数据库：年度报告于近期发布。全国共家医院或减重中心参与本次统计，地域涵盖29个省（自治区、直辖市），88个城市，录得总手术量例。
数据显示，在减重手术中，主流术式仍是袖状胃切除术(LSG)和Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB）。LSG联合手术、内镜手术/可吞咽技术、机器人辅助手术、修正手术等，数量呈上升趋势。
注：LSG：laparoscopicsleevegastrectomy腹腔镜袖状胃切除术；LRYGB：laparoscopicRoux-en-Ygastricbypass腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术；LAGB：lparoscopicadjustablegastricbanding腹腔镜可调节胃束带术；OAGB/MGB：one-anastomosisgastricbypass/minigastricbypass单吻合口胃旁路/迷你胃旁路术；BPD/DS：biliopancreaticdiversionwithduodenalswitch胆胰分流并十二指肠转位术；DJB：duodenal-jejunalbypass十二指肠-空肠旁路术；TB：transitbipartition双通路术；JJB：jejunal-jejunalbypass空肠旁路术；SADI-S：single-anastomosisduodenoilealbypasswithsleevegastrectomy袖状胃切除术联合单吻合口十二指肠回肠旁路术；LSG-：腹腔镜袖状胃切除联合手术。
根据多个数据库资料，经多种途径例如文献搜索、企业资料、医院及医护人员提供的信息等，综合推算年的减重手术总数量约为例，见表2和图1。
年度全国减重手术量持续大幅度增加，相较于上年，减重手术总量增长率为79.6%，袖状胃切除术(LSG)上涨了86.0%，Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB）上涨了54.2%。
那精准腹腔镜袖状胃切除术、胃旁路术的手术原理是怎样的？其优点和适应证、禁忌证如何？大家了解吗？
精准腹腔镜袖状胃切除手术，是一种治疗轻度肥胖及糖尿病的微创手术，通过切除胃底及大弯侧的大部分胃组织，减少胃的容量，减少饥饿激素分泌的手术。
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袖状胃切除手术的方法
袖状胃切除手术通过切除胃底及大弯侧的大部分胃组织，切除量约占胃的80%，使残留的胃呈“香蕉样”的管状通道，容积在60~ml左右，从而减少胃的容量。
袖状胃切除手术的原理和优点
原理
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1、缩小胃部容量，让暴饮暴食者恢复正常饮食。另外成人胃壁细胞总数量是一定的，经过胃缩小手术之后胃壁细胞减少，而且胃壁细胞增大有限度，不会无限增大，因此患者无需担心术后胃容量会反弹增大。
2、调节饥饿激素(Gherlin)的分泌，让饥饿激素分泌量恢复正常，食欲能够得到控制。
优点/p>
不改变胃肠道的生理状况，不干扰食物的正常消化、吸收过程。
袖状胃切除手术适应证
袖状胃切除手术(LSG)应用较多的以减肥及治疗代谢病中的糖尿病为主。手术适应证如下/p>
1、BMI在30~40kg/㎡或者40~55kg/㎡，但不能行胃旁路手术者。
2、BMI在28~30kg/㎡，合并有糖尿病高血压、高血脂、睡眠呼吸暂停综合证及关节炎之一者。
3、BMI大于55kgm，心肺功能不全，不能耐受较长时间麻醉及手术者，可作为分步减肥手术的第一步，待体重下降情况好转后再手术。
4、以上3条之一，且排除继发性肥胖症，无消化性溃疡，无吸毒酗酒，经保守治疗减重失败者。
5、有腹部手术史、等候肾/肝移植者、或克罗恩病、青春期病态肥胖、老年期病态肥胖、肝功能ChildA~B的肝硬化、胃克带术失败后的修正手术等不宜行腹腔镜胃旁路手术的肥胖与代谢病患者。
6、嗜烟或者使用抗凝剂的患者，因腹腔镜胃旁路术后吻合口溃疡或者出血风险增加而不宜行腹腔镜胃旁路术者。
7、青少年肥胖与代谢病患者，腹腔镜胃旁路术后由于可能长期吸收不好导致营养不良，可能影响生长发育，可选择LSG。
8、在胃肠道肿瘤高发地区，由于此手术后相对不影响胃肠道的正常解剖结构，术后依旧可进行胃肠镜检查。因此，该地区肥胖与代谢病患者行减肥手术可优先考虑LSG。
袖状胃切除手术禁忌证
胃食管返流和Barrett食管炎是该手术的绝对禁忌证。其他相对禁忌证包括/p>
1、药物滥用或酒精中毒患者。
2、患有难以控制的精神疾病的患者，及对代谢手术风险、益处、预期后果缺乏理解能力的患者。
3、手术目的为单纯治疗糖尿病的非肥胖患者，但在术前明确诊断为1型糖尿病或术前测定糖尿病自身抗阳性者，包括谷氨酸脱羧酶
(GAD-Ab)、胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素自身搞体(IAA)、蛋白酪氨酸磷酸酶搞体(IA-2Ab)及胰岛素B细胞已经基本丧失的2型糖尿病患者。
4、BMI小于28kg/㎡且药物治疗及使用胰岛素能够满意控制血糖的糖尿病患者。
5、合并出凝血疾病者;
6、胃部疾病或腹腔内有严重感染、上腹部广泛粘连者;
7、合并肝肾功能不全以及心肺功能不全无法耐受气管插管麻醉者;
8、激素失调等原因引起的继发性肥胖。
精准腹腔镜胃旁路手术，是一种治疗重度肥胖及糖尿病的微创手术，通过改变肠道结构、关闭大部分胃功能、减少食物的摄入、降低小肠对热量的吸收的手术。
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胃旁路手术的方法
胃旁路手术一方面通过在胃的上部建一个小胃囊，限制食物的摄入量，另一方面通过远端空肠和小胃囊吻合，使食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠，极大地控制食物摄入和吸收。
胃旁路手术的原理和优点
原理/p>
胃旁路手术是通过手术改变食物经过消化道的途径，减小胃的有效容积，减少进食量，缩短小肠有效长度，部分降低小肠的吸收功能。术后既限制了食物的摄入量，又减少部分脂肪和淀粉物质的吸收，双管齐下取得最好的减重降糖效果，又不影响进食的乐趣。
优点:
减重效果明显，术后配合度高可望治疗效果长期保持。
胃旁路手术适应证
准确把握手术适应证对手术结果非常重要，根据总结的国内外经验，结合中国肥胖患者的情况，腹腔镜胃旁路术的适应证如下:
1、BMI大于或等于35kg/m的患者。
2、BMI为30~34.99kg/m，合并有高血脂症、痛风、冠心病、2型糖尿病、高血压、退行性骨关节变、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合证之一项者。
3、BMI28~29.99kg/m2或者BMI为27.50~27.99kg/m三男性腰大于90cm
女性腰围大于80cm;合并有高血脂症、痛风、冠心病、高血压、退行性骨关节变、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合证、胆结石、月经不调、不育之一项以上，且有通过内科治疗控制不佳的2型糖尿病(病史少于15年，胰岛细胞功能衰竭，年龄不超过65岁)。
4、具有以上三条之一，而且通过控制饮食、服用药物、或行其他非手术方式减肥失败的患者;排除继发性肥胖，无吸毒酗酒;妇女在术后2年内暂不需要妊娠;精神心理评估术后能配合饮食指导的患者。
胃旁路手术禁忌证
无绝对的手术禁忌证
相对禁忌证包括年龄小于14岁或大于65岁;滥用药物或酒精成瘾或有难以控制精神疾病的患者;对手术风险、预后及可能出现的并发症缺乏理解的患者;术后难以配合随访并坚持良好生活方式的患者;胰岛B细胞功能已基本丧失，空腹肽低于正常值下限的患者;BMI小于30kg/m且药物治疗或使用胰岛素能够满意控制血糖的2型糖尿病患者;妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病等。
巨大膈疝、门静脉高压肝硬化、慢性胰腺炎、炎性肠病、腹腔手术史、腹腔内有严重感染或粘连的患会增加手术的困难度。
家族胃癌病史，胃体、幽门及十二指肠球部有溃疡、息肉的患者，可同时行远端胃切除术。
