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胆结石是生活中的一种常见病,很多人都有关于它的困惑:胆结石是怎么形成的?有什么危害?该怎么治疗?……今天就让我们一起把这些有关胆结石的问题弄明白。
1.胆囊结石如何形成、怎样预防和控制?
胆囊结石和多种因素有关,其成分以胆固醇结石为主,肥胖、怀孕、高脂肪饮食、糖尿病、女性激素、地域和遗传因素等均是危险因素。
饮食注意两点:第一,低脂、低糖饮食,控制体重BMI25;第二,按时规律吃早餐,促进胆囊及时排空胆汁。建议每年定期体检肝功能、血脂、血糖,以及空腹B超。
2.胆囊结石有什么危害?
很多人往往因为腹痛了才去急诊就诊,事实上,没有症状的胆囊结石也有隐患:胆囊结石反复摩擦胆囊黏膜,导致胆囊壁增厚,甚至丧失最重要的浓缩和排泄胆汁的功能,胆囊恶变的概率是正常人群的十几倍。85%的胆囊癌患者合并有胆囊结石。胆囊结石必须早期发现、早期干预。
3.胆囊结石能否体外碎石、或者吃药后排掉?
体外碎石曾用于治疗胆囊结石,目前已不适用,5年复发率50%以上,且碎结石掉入胆管,可能引起胆管炎和胰腺炎的严重后果。
熊去氧胆酸药物可能会预防胆囊结石,但对已经产生的小结石、仅5%-15%的患者有效,且复发率高。一些中药可以促进胆汁排泄、控制胆囊炎症,在胆囊炎发作时可以使用,但几乎不会使结石消失。
4.胆囊结石的手术指征是什么?
常见的胆囊结石手术指征有以下几种:首先典型胆绞痛症状、或继发胆源性胰腺炎的患者,无论结石大小、多少,均应早期实施胆囊切除术,反复发作造成胆囊周围纤维化、增加了手术难度。其次,对于胆囊壁增厚4mm以上、胆囊内充填型结石,甚至胆囊瓷化、胆囊萎缩者,胆囊早就失去了浓缩胆汁、排泄胆汁、调节胆道压力等功能,建议切除废用的胆囊。第三,对于即使没有症状,但大于2.5cm的胆囊结石,或胆囊结石合并胆囊息肉时,恶变率显著增加,需早期手术。另外,泥沙样结石容易坠入胆管,备孕的女性、一旦孕期发作胆囊炎将十分棘手,合并糖尿病的患者容易继发胆囊炎和胆囊穿孔,这些情况建议早干预为好。
5.胆囊结石做腹腔镜手术创伤大吗?
是否可以保胆取石?
医生和患者对于微创和美观的追求是无止限的,常规的胆囊结石腹腔镜手术要开“好几个洞”,但现在,仅有一个小切口的单孔腹腔镜技术已经广泛运用于胆囊结石、疝、胃肠道、肺等手术领域,其安全性也在一定范围内得到证实。
但必须指出的是,单孔腹腔镜的器械操作还是受到了限制,对于胆囊炎反复发作、胆囊周围渗出或纤维化严重、胆囊三角失去正常解剖结构的复杂病例,仍旧建议选择常规的多孔腹腔镜手术。
目前,国际上的主流仍然不主张“保胆取石”,国内也仅少部分单位开展。一是术后结石复发率高,需要二次手术切除;二是一旦延误病情,取石后胆囊仍会恶变、为时已晚。
6.胆囊切除后会不会有后遗症?
胆囊的功能是储存和浓缩胆汁的“临时仓库”,胆囊切除后胆管将代偿性扩张、部分替代胆囊的功能。在严格把握手术指征后,胆囊切除手术是安全的,少数人术后短期内有脂肪泻表现,切除胆囊会引起肠癌的说法没有得到证实。
7.胆管结石和胆囊结石一回事么?有何危害?
除了胆囊结石,胆管也可能存在结石。胆管,是肝脏排泄胆汁的“下水道”,一旦被结石堵塞,将引起黄疸、高热、腹痛等显著症状,甚至导致急性胰腺炎的严重后果,极端时甚至可能危及生命。胆管结石可能是胆囊小结石掉入的,也可能是自身产生的原发性结石,但无论是哪一种,医院请医生处理,几乎不会自行排出。
8.胆总管结石何时需要手术取石?
胆总管结石任何时候都不应该保留在体内,其不能自愈,对健康也没有半点益处,但手术治疗的时机还是讲究的,“不痛、不发热、不黄疸”的时候当然最佳,这时候有条件做全身麻醉下的微创手术,创伤小、痛苦少、恢复快。
一旦胆总管结石诱发了急性胆管炎、急性胰腺炎,甚至出现感染性休克,此时再行取石手术,出血、腹腔感染、心肺脑肾相关风险会大大增加,因此原则上只做简单的胆道引流手术,如内镜下放一根胆管支架、或腹腔镜下放置胆道T管,等待炎症风暴过去,二次手术取出结石。另外,针对高龄、多发性充填结石、身体条件差等情况复杂的患者,没有机会彻底清除结石的情况下,可以考虑内镜下放置胆管支架,至少保证了胆汁排泄有一个流出道,6-12月定期更换。
9.有没有微创的办法取出胆总管结石?
有。ERCP内镜下取石是针对胆总管结石的一种微创术式,中文名称比较拗口:经内镜下逆行胰胆管造影术。其是用一根软镜通过口腔进入胃、十二指肠后,经胆管开口取出结石,还可以进行进行造影、胆汁引流等相关操作,全麻无痛、无切口、恢复快,老年患者亦可耐受。一般术后观察2-3天可出院。
ERCP在国内成熟发展30多年,成为肝胆胰学科最重要的介入技术之一,得益于新技术的不断发展,许多既往需要开腹的疾病现在都可以在一根内镜下“零切口”解决。
10.胆总管结石,做ERCP好、还是腹腔镜好?
这两种治疗方法各有优缺点,具体情况需要专科医生来判断。
对于单纯的胆总管结石,或者胆囊切除术后的胆总管结石,推荐“零切口”的ERCP内镜手术,成功率95%以上。ERCP还有个独特优势,就是可以在局麻清醒下实施,给那些高龄、身体条件不允许全麻的患者提供了取出胆管结石的可能性。
而对于1.5cm以上的大结石、多发结石,内镜下取石将比较吃力,即使配合碎石设备,其效率也不及腹腔镜手术。因此对于胆总管结石合并胆囊结石的患者,首选全身麻醉下腹腔镜胆囊切除,术中同时胆总管切开取石,一次微创手术解决两个问题,即使2cm以上的胆管巨大结石也不足为难。不过腹腔镜做胆管手术有个限制条件,胆总管扩张者更安全、方便,一般要求胆管直径6-7mm以上。
科室简介
上海中医院胆胰外科创建于年,科室追求“挑战难度,不辱医者使命;精益求精,争创行业先锋”的服务理念,为患者提供肝胆胰系统疾病的精准诊疗。科室现有主任医师1名,副主任医师2名,主治医师2名,住院医师2名,开展胆胰外科临床和基础研究,灵活运用微创技术和内镜手段对疾病进行精准诊断和治疗,以疾病为中心,打破学科壁垒,运用技术创新和理念融合,推动消化学科快速发展,为更多患者造福。
专家简介:
张晞文
上海中医院胆胰外科主任,主任医师,消化医学部副部长。师从我国著名胆道外科学家施维锦教授,擅长腹腔镜、ERAP、PTCD等微创术式治疗胆囊结石、胆管结石、胆管炎、胆胰肿瘤,为患者提供系统序贯治疗,具有低创伤、恢复快、效果确切等优势。
门诊时间:
周四上午、周六上午(东院)
原标题:《10个问题,说清胆结石这件事》