浙江一个26岁的小伙子年前诊断出胃癌中晚期，已经开始化疗，这个新闻肯定对广大年轻白领触动很大，因为能产生共鸣，心有戚戚焉。我们年龄相仿，工作压力也大，饮食也不规律，胃也会不舒服，会不会有胃癌？我在网上也经常能收到这样的咨询，很多人因此产生了焦虑，有的做完胃镜还是不放心，甚至于产生新的焦虑，胃镜报了肠化生和胃黏膜萎缩，或者抽血发现胃蛋白酶原I，胃蛋白酶原II，胃泌素17异常，又或者发现幽门螺杆菌阳性，上网搜索一下，都是胃癌的高危因素，往往还能搜到一个让人更恐惧的名词——癌前病变，这不是早晚都是要“癌”了嘛。我们今天就聊一下胃癌的风险因素都有哪些？幽门螺杆菌会导致胃癌吗，要不要根治？萎缩性胃炎真的都会癌变吗？
胃癌的危险因素主要包括环境因素、遗传因素、幽门螺杆菌感染等几个方面。1、环境饮食因素：胃癌的高发有地域性，可能和当地饮食习惯有关，比如大量摄入盐，经常使用霉变、腌制、熏烤等食物(如咸鱼、腌肉和咸菜)，缺少新鲜的蔬菜水果，吸烟、饮酒等。当地的环境水土中硝酸盐超标，缺乏微量元素等。2、遗传因素：肿瘤都有很强的遗传易感性，所以家族史很重要。3、幽门螺杆菌感染，是导致胃部慢性炎症，引起萎缩、癌变的一个因素，还有其他的微生物其实也有可能，比如EB病毒感染，黄曲霉素等。
第二个问题很明确了，幽门螺杆菌是胃癌的危险因素，但是都需要根治吗？我们先看下胃癌的发生率，年，全国新确诊胃癌病例数,例，约占全部癌症发病的11%，发病率为30.00/10万，也就是0.03%，两篇meta分析纳入了探讨幽门螺杆菌血清反应阳性与胃癌之间关系的队列研究和病例对照研究，发现幽门螺杆菌感染者发生胃腺癌的风险是未感染者的2倍，较年轻患者发生胃癌的相对危险度最高(29岁以下为9.29)，但这些患者的绝对危险度仍非常低。这个是专业书上的原话，其实我们知道结果就行，就是幽门螺杆菌引起胃癌的绝对危险度还是非常低的，完全不需要恐慌。据估计国人幽门螺杆菌患病率约在50-70%，但是对于大规模的普查并根除幽门螺杆菌医疗界也是有争议的，目前我们的观点是对于有胃癌家族史、胃十二指肠溃疡史、胃粘膜相关淋巴瘤、严重消化不良等需要根除，其他的人群并没有必要。
幽门螺杆菌根治指征幽门螺杆菌根治方案
第三个问题萎缩性胃炎真的都会癌变吗，萎缩性胃炎和其他能引起胃萎缩的疾病均与贲门和非贲门胃腺癌的发生风险增加有关，文献所报道的风险大小各不相同，据估计为年龄匹配人群的3-18倍。结果其实还是绝对危险度也并不高，大多数萎缩性胃炎终生并不会癌变。这里引用消化科倔老头的一个帖子，一般人群中萎缩性胃炎比例可能远高于我们的想象，尤其年轻人也不少。日本的一项调查比例是55%，欧洲的一般人群中比例是20%多，国内的具体数据我没找到。年龄越大比例越高，萎缩性胃炎和胃癌不是划等号。萎缩性胃炎中幽门螺杆菌感染率高，根除HP可能改变萎缩性胃炎的自然病程，根除不会逆转萎缩。
其实萎缩也是胃黏膜自然老化的一个过程，就像皮肤一样，有的人光滑，有的天生皱纹就多，不要攀比。针对萎缩性胃炎并没有特殊治疗，也没有逆转的方法。真正的癌前病变主要是中重度萎缩肠化、反复溃疡、腺瘤性息肉（或者＞2cm）等。所谓的癌前病变是指癌变的几率增加，并不是一定癌变。
回到最初的问题我们需要恐惧胃癌吗，并不需要，但是要重视，毕竟这个是消化道最常见的肿瘤，而且年轻人也时有报道，但是绝对发病率还是非常低的，完全没必要担心。
我们的问题是需要筛查的人往往不重视，导致发现的往往是晚期胃癌，而有些人却过度恐慌。有危险因素的人要定期做胃镜，不要等有症状再做，那样发现也没有好办法。但是做完胃镜没事的人就不要每天疑神疑鬼，有点胃肠道功能症状也要坦然。
下面这个就是我们刚收的一个57岁男病人，消瘦半年，来了CT直接报了胃癌多发转移，胃镜几乎进不去，放一个CT报告给大家看看，胃镜就不放了。这个时候在发现只能是一声叹息，如果能早期发现手术效果还是很好的，另外在重度不典型增生或者原位癌时期发现，胃镜下就可以切除，基本可以治愈。
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